2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學高頻考點20
發布時間：2012-03-19 共1頁
胰腺疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．急性胰腺炎發病12小時以內，診斷意義較大的檢查項目是
A．血鈣
B．血糖
C．血淀粉酶
D．血脂肪酶
E．尿淀粉酶
正確答案:C 解題思路：血清淀粉酶值高于300U/dl（正常值40～180U/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。
2．關于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是
A．血清淀粉酶值在發病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內恢復正常
B．尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長
C．淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比
D．嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高
E．以上敘述都不對
正確答案:E 解題思路：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內恢復正常。血清淀粉酶值高于300U/dl（正常值40～180U/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300U/dl,Som-ogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。
3．男性，上腹部不適，食欲不振3個月。一月來出現黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。化驗：血膽紅素15mg/dl，尿檢：膽紅素陽性。最可能是
A．肝炎
B．膽石癥
C．胰頭癌
D．慢性胰腺炎
E．肝癌
正確答案:C 解題思路：胰腺癌起病隱匿，首發癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數病人表現為無痛性梗阻性黃疸，并進行性加重，大便呈陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。
4．關于胰腺癌的敘述不正確的是
A．好發年齡在20～30歲之間
B．多為胰頭癌
C．按組織類型，以導管細胞癌最多
D．廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經淋巴轉移
E．該病早期診斷困難，手術切除率低，預后差
正確答案:A 解題思路：胰腺癌是比較常見的消化系統癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發年齡在40～70歲之間，男性多于女性。
5．胰腺癌時較少出現的臨床表現
A．黃疸
B．腹腔積液
C．慢性胰腺炎癥狀
D．上消化道出血
E．靜脈血栓性形成
正確答案:D 解題思路：胰腺癌時很少出現上消化道出血。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
男性，45歲，飽餐酗酒后3小時，上腹部持續性劇痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心、嘔吐，10小時后來院急診。
6．最有助于擬診的檢查項目是
A．血常規
B．尿常規
C．血淀粉酶
D．胸腹部X線檢查
E．腹部B超
7．經檢查，診斷急性胰腺炎，若要證實本病例屬于重癥胰腺炎，最有價值的實驗室檢查是
A．尿淀粉酶
B．血淀粉酶
C．白細胞計數和分類
D．腹穿液性狀及淀粉酶測定
E．血紅蛋白和紅細胞壓積測定
正確答案:6．C；7．D 解題思路：首先應檢查血淀粉酶，以了解是否為急性胰腺炎。
（8-9題共用題干）
男，42歲，因胰頭癌行WhipplE手術，術后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml，出現血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內有大量液體。
8．該可能病人出現了什么問題
A．止血不徹底或血管結扎欠妥
B．血管結扎處缺血壞死
C．結扎線脫落
D．局部感染后組織壞死
E．內出血和休克
9．對該病人的處理正確的是
A．急查血常規
B．快速補液
C．剖腹探查
D．必要時輸血
E．以上都對
正確答案:8．E；9．E 解題思路：1.晚期出血由于血管結扎處缺血壞死、結扎線脫落或局部感染后組織壞死，累及較大血管所致。少量滲血，經更換敷料，加壓包扎給予止血劑即可止血。如病人有內出血和休克表現，應立即快速補液、輸血，并立即手術止血。
2.少量滲血，經更換敷料、加壓包扎給予止血劑即可止血。如病人有內出血和休克表現，應立即快速補液、輸血，并立即手術止血。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（10-13題共用備選答案）
A．胰島素
B．胰高血糖素
C．胃泌素
D．血管活性腸肽
E．生長激素釋放抑制素
答案 A B C D E 10．胰島B細胞分泌
答案 A B C D E 11．胰腺A細胞分泌
答案 A B C D E 12．胰腺AG細胞分泌
答案 A B C D E 13．D細胞產生
正確答案:10.A,11.B,12.C,13.D
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
14．急性胰腺炎時，淀粉酶的改變下列哪項正確
A．尿淀粉酶增高遲于血清淀粉酶
B．血清脂肪酶升高較血清淀粉酶早
C．尿淀粉酶測定值如>300U（索氏法）有診斷意義
D．急性壞死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增高
E．尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比
正確答案:ACDE 解題思路：發生急性胰腺炎時多數病例有血、尿淀粉酶的改變，血淀粉酶>500U/dl（索氏法）或尿淀粉酶>300U/dl（索氏法）有診斷意義；尿淀粉酶增高遲于血清淀粉酶。血、尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比，發生急性壞死性胰腺炎時，血、尿淀粉酶不一定增高。
15．男，70歲，有膽結石3年，突發上腹部疼痛24小時。體格檢查：神志淡漠，呼吸30次／分，脈搏116次／分，血壓12/8kPa，腹脹，兩側腹部皮下淤血，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，移動性濁音陽性。血清淀粉酶351.23μmol/L(1024蘇氏單位)。診斷為急性出血壞死性胰腺炎，決定行手術治療。手術中下列哪些措施是恰當的
A．盡量切除病變的壞死組織
B．胰腺包膜切開減壓
C．膽總管切開，T管引流
D．胃造瘺
E．開放傷口引流
正確答案:ABCDE
