外科主治醫師考試輔導精華（高滲性脫水分析）
發布時間：2013-12-17 共1頁
高滲性脫水概述：水和鈉同時喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態。當缺水多于缺鈉時，細胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。如繼續缺水，細胞外液滲透壓進一步增高，細胞內液移向細胞外，最終是細胞內缺水的程度超過細胞外液缺水的程度。腦細胞缺水將引起腦功能障礙。
高滲性脫水-診斷
根據病史及臨床表現一般可作出診斷。
實驗室檢查：
a.尿比重高；
b.血清鈉升高多在150mmol/L以上；
c.紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容輕度增高。
高滲性脫水-治療措施
去除病因，使病人不再失液。補充已喪失的液體，可靜脈輸注5%葡萄糖或低滲鹽水溶液。估計補充已喪失液體量有兩種方法：a.根據臨床表現的嚴重程度，按體重百分比的喪失來估計。例如中度缺水的缺水量為體重的4%～6%，補液量約為2.5L～3.0L.b.根據測得的血Na+濃度來計算。
補水量（ml）=【血鈉測得值（mmol）-血鈉正常值（mmol）】×體重（kg）×4.
例如，體重60kg男性病人血鈉濃度為152mmol/L，則補水量=（152-142）×60×4=2.4L.當日先給補水量的一半，即1.2L，另一半在次日補給，此外，還應補給當日需要量。
補液時需注意，雖血Na+升高，但因缺水，使血液濃縮，實際上，體內總鈉量還是減少的，在補水同時應適當補鈉，以糾正缺鈉。如同時有缺鉀糾正時，應在尿量超過40ml/h后補鉀，以免引起血鉀過高。經過補液治療后，酸中毒仍未得到糾正時可補給碳酸氫鈉溶液。
高滲性脫水-病因學
主要有：
a.攝入水量不足，如外傷、昏迷、食管疾病的吞咽困難，不能進食，危重病人給水不足，鼻飼高滲飲食或輸注大量高滲鹽水溶液等；
b.水喪失過多，未及時補充，如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開、胸腹手術時內臟長時間暴露、糖尿病昏迷等。
高滲性脫水-臨床表現
根據癥狀不同，一般將高滲性缺水分為三度：
輕度缺水：
除有口渴外，多無其它癥狀。缺水量為體重的2%～4%.
中度缺水：
有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩燥。缺水量為體重的4%～6%.
重度缺水：
除上述癥狀外，出現躁狂、幻覺、譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量為體重的6%以上。
