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　　1．有關慢性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn)，下列不正確的是

　　A．主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能障礙及精神癥狀

　　B．老年人以癡呆、精神異常和錐體束征陽性為多

　　C．小兒有嗜睡、囟門凸出、抽搐的特點

　　D．偶有癲癇發(fā)作

　　E．都有頭部外傷史

 

　　正確答案:E解題思路：部分慢性硬膜下血腫無明確頭外傷史。

 

　　2．肺沖擊傷又稱爆震傷，下列臨床特點，不正確的是

　　A．主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內(nèi)出血，其次是肺水腫和氣腫

　　B．致傷因素只限于地面的爆炸沖擊波

　　C．主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難，口鼻部流血性泡沫液為特征性表現(xiàn)

　　D．聽診雙肺可聞及濕性啰音，X線檢查可見肺斑片狀陰影

　　E．治療主要以保持氣道暢通、糾正低氧血癥、防治肺水腫和肺部感染為主

 

　　正確答案:B解題思路：肺沖擊傷按傳導介質(zhì)分類，可分為：①氣體沖擊傷。一般所說的肺沖擊傷及其臨床病理特點即是指此種沖擊傷。②水下沖擊傷。由水下爆炸時沖擊波引起的損傷稱為水下沖擊傷。由于水的密度約為空氣的800倍，無明顯的壓縮性和稀散性，所以與空氣沖擊波相比，水下沖擊波具有傳播速度快（為氣體沖擊波的3～4倍）、傳播距離遠等特點。因此，同樣質(zhì)量TNT水下爆炸與地面爆炸相比，同距離的壓力值可相差200倍左右。表現(xiàn)在臨床病理特點上，也與氣體沖擊傷有所不同，病理特點是含氣臟器（肺、胃腸道）損傷重，含液臟器（膽囊、膀胱）損傷輕，死亡率較高，在40%～70%之間，而氣體沖擊傷時多在20%以內(nèi)。③固體沖擊傷。經(jīng)固體傳導的沖擊波叫固體沖擊波，通常經(jīng)鋼板等堅固物體傳導，其振幅較小，但加速度卻很大，作用時間常在數(shù)毫秒以內(nèi)。以艦艇、坦克甲板傳播的沖擊波大多由水雷、深水炸彈、地雷爆炸所產(chǎn)生，其一是瞬間發(fā)生的輕微位移和加速度引起人員接觸部位為主的損傷；其二是繼之出現(xiàn)的彎曲、振動等明顯的宏觀運動使人員被拋至空中、水內(nèi)或碰撞到艙壁、裝甲等堅硬的物體上而發(fā)生損傷。

 

　　3．高血壓腦出血，如果單從病情演變角度考慮，出現(xiàn)下列何種情況最應積極采取手術治療

　　A．出血后病情進展迅猛，短時間內(nèi)即陷入深昏迷，生命體征不穩(wěn)定

　　B．經(jīng)保守治療，病情穩(wěn)定

　　C．經(jīng)保守治療，病情趨于好轉(zhuǎn)

　　D．經(jīng)保守治療，病情仍逐漸加重，腦疝表現(xiàn)尚不明顯

　　E．以上都不是

 

　　正確答案:D解題思路：病情逐漸進展的腦出血是外科手術治療的主要適應證。

 

　　4．關于創(chuàng)傷性窒息的臨床特點，下列不正確的是

　　A．致傷原因主要為鈍性暴力作用于胸部或胸部與上腹部受到暴力擠壓

　　B．機制是聲門緊閉，胸內(nèi)壓驟升，上腔靜脈血逆流，造成末梢靜脈及毛細血管破裂出血

　　C．面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)紫藍色淤點和瘀斑，口腔、球結膜有瘀斑或出血等表現(xiàn)

　　D．多數(shù)傷者有暫時性意識障礙，顱內(nèi)靜脈破裂者可發(fā)生昏迷或死亡

　　E．重者需要緊急手術

 

　　正確答案:E解題思路：根據(jù)創(chuàng)傷性窒息的發(fā)病機制，不需要外科手術處理。治療主要采取吸氧、腦水腫時進行脫水治療、窒息者行心肺復蘇和輔助呼吸搶救等。

 

　　5．慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后的治療措施中，不包括

　　A．頭低位

　　B．使用強力脫水劑

　　C．臥向患側(cè)

　　D．多飲水

　　E．補充低滲液體

 

　　正確答案:B解題思路：使用強力脫水劑不利于硬膜下血腫的引流，易造成血腫復發(fā)。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-7題共用題干）

　　男性，75歲。不慎摔倒，右髖部先著地，傷后感髖部疼痛，不能行走。檢查發(fā)現(xiàn)右下肢外旋90°畸形，肢體短縮。

　　6．最可能的診斷是

　　A．股骨頸骨折

　　B．股骨粗隆間骨折

　　C．股骨干骨折

　　D．髖關節(jié)脫位

　　E．髖臼骨折

　　7．目前的治療方式宜采取

　　A．皮牽引治療

　　B．臥床休息，等待自然愈合

　　C．切開復位內(nèi)固定術

　　D．骨牽引治療

　　E．全髖關節(jié)置換術

 

　　正確答案:6．B；7．C解題思路：老年人常見的髖部骨折是股骨頸或粗隆間骨折，都可出現(xiàn)肢體外旋、短縮，有時股骨頸骨折后能夠行走。

 

　　（8-9題共用題干）

　　男性，23歲。打籃球時扭傷右膝關節(jié)，傷后感右膝關節(jié)疼痛、腫脹，經(jīng)過休息和理療后好轉(zhuǎn)，能正常上班。3個月后經(jīng)常出現(xiàn)交鎖、彈響，肌肉萎縮。

　　8．該患者最可能的損傷是

　　A．半月板囊腫

　　B．側(cè)副韌帶損傷

　　C．半月板損傷

　　D．盤狀半月板

　　E．交叉韌帶損傷

　　9．為明確診斷和及時治療，首選的檢查是

　　A．X線檢查

　　B．CT

　　C．MRI

　　D．關節(jié)造影

　　E．關節(jié)鏡

 

　　正確答案:8．C；9．E解題思路：2.關節(jié)鏡是診斷半月板損傷的最直接可靠的方法，其他方法都不如關節(jié)鏡。