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　　1．膽道蛔蟲病的典型臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的

　　A．右上腹"鉆頂樣"劇烈疼痛

　　B．突然發(fā)病，突然緩解

　　C．常有上腹部肌緊張和反跳痛

　　D．可伴輕度黃疸

　　E．常有蛔蟲嘔出

 

　　正確答案:C解題思路：膽道蛔蟲癥的典型臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛，突發(fā)而忽止。發(fā)作時病人輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不已，緩解時平息如常。體征輕微，劍突偏右有深壓痛，很少有反跳痛及肌緊張。癥狀與體征相分離是本病的特點。如若合并膽道感染則可出現(xiàn)腹痛、畏寒發(fā)熱、輕度黃疸等。

 

　　2．以下對膽道感染的概述，不正確的是

　　A．發(fā)病率占外科急腹癥的第2位

　　B．包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性膽管炎、急性化膿膽管炎

　　C．最常見的細菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌

　　D．易形成結(jié)石，膽石病阻塞膽總管有80%～90%合并感染

　　E．重癥感染可并發(fā)膽囊穿孔、膽道出血、肝膿腫、中毒性休克

 

　　正確答案:C解題思路：膽道感染的常見細菌為大腸桿菌、銅綠假單孢菌、厭氧菌等。

 

　　3．膽道梗阻病人，膽紅素152μmol/L，轉(zhuǎn)氨酶正常，為明確梗阻部位，可采用

　　A．口服膽囊造影

　　B．靜脈膽道造影

　　C．PTC

　　D．十二指腸低張造影

　　E．腹部X線平片

 

　　正確答案:C解題思路：膽紅素152μmol/L，口服膽囊造影和靜脈膽道造影是禁忌的。PTC即經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)，為在X線引導下，穿刺肝內(nèi)膽管，注入造影劑，可清晰顯示肝內(nèi)外膽管，了解病變部位、程度和范圍，有助于黃疸的鑒別。該方法不受肝功能減退或黃疸的限制，還可在PTC基礎(chǔ)上進行引流（PTCD），暫時緩解膽道梗阻。但PTC是一種有創(chuàng)檢查，主要并發(fā)癥有出血、膽瘺及感染。

 

　　4．肝外膽管癌黃疸表現(xiàn)為

　　A．間斷性黃疸，以直接膽紅素升高為主

　　B．間斷性黃疸，以間接膽紅素升高為主

　　C．持續(xù)性黃疸，以直接膽紅素升高為主

　　D．持續(xù)性黃疸，以間接膽紅素升高為主

　　E．進行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主

 

　　正確答案:E解題思路：膽管癌是指發(fā)生在左右肝管至膽總管下段的肝外膽管癌。不包括肝內(nèi)膽管細胞癌及壺腹部癌。其黃疸特點是進行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主。

 

　　5．有關(guān)膽石癥，哪項是正確的

　　A．肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管

　　B．膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石

　　C．膽色素結(jié)石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀

　　D．膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石

　　E．肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽管上段

 

　　正確答案:B解題思路：膽石按化學成分可分為：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石，在我國各種膽石癥中多為膽固醇結(jié)石。膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為膽色素結(jié)石。膽色素結(jié)石的剖面，呈層狀而無核心；混合性結(jié)石剖面，中心是放射狀而外周呈層狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)部位是左肝管多于右肝管。肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%～30%，多位于膽總管下段。