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　　1．重度低滲性缺水的補鈉治療，下列首選的是

　　A．0.9%氯化鈉溶液

　　B．5%葡萄糖氯化鈉溶液

　　C．5%氯化鈉溶液

　　D．改良達羅液

　　E．平衡鹽溶液

 

　　正確答案:C解題思路：重度低滲性缺水可先輸入高滲氯化鈉溶液。一是可避免等滲溶液或平衡液用量過大，二是可使細胞外液滲透壓迅速提高，有利于細胞內水轉移至細胞外，減輕細胞水腫。5%氯化鈉溶液中，每100ml含Na⁺約86mmol，用量200～300ml，滴速控制在每小時100～150ml。另外，除補鈉鹽外，還應輸入適量水分，以補充生理需要量。同時還應注意酸堿平衡以及K⁺代謝的平衡。

 

　　2．代謝性酸中毒的治療，應特別注意避免

　　A．病因治療放在治療的首位

　　B．血漿HCO低于10mmol／L，動脈血pH<7.1時，應立即用堿劑治療

　　C．按碳酸氫鈉需要量公式：（HCO正常值-HCO測得值）×體重×0.4，計算出所得量的1／2靜脈滴入，再根據血氣復查結果及視病情酌情調整補充量

　　D．碳酸氫鈉快速輸入，劑量要足，盡快糾正酸中毒

　　E．注意及時補充K⁺和Ca²⁺

 

　　正確答案:D解題思路：過快糾正酸中毒可使肺的代償機制受到抑制，從而使血PaCO₂上升，由于CO₂容易通過血-腦脊液屏障而使腦脊液中pH明顯下降，反而加劇中樞神經系統癥狀。另外，過快糾正酸中毒，可使血紅蛋白解離曲線向左移，血紅蛋白對O₂的親和力增加，組織實際供氧情況惡化。快速糾正酸中毒還易導致低鈣血癥，產生手足抽搐。NaHCO₃可使K⁺從細胞外轉移到細胞內，產生低鉀血癥。

 

　　3．低滲性缺水補充鈉鹽的計算公式，正確的是

　　A．需補鈉量(mmol)=［130mmol/L-血鈉測得值(mmol/L)］×體重（kg）×0.6（女性0.5）

　　B．需補鈉量(mmol)=［132mmol／L-血鈉測得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）

　　C．需補鈉量(mmol)=［142mmol／L-血鈉測得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）

　　D．需補鈉量(mmol)=［152mmol／L-血鈉測得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）

　　E．需補鈉量(mmol)=［162mmol／L-血鈉測得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）

 

　　正確答案:C解題思路：補充鈉鹽公式中，血鈉的正常值一般按細胞外液正常含Na⁺量為142mmol／L計算。需要說明的是，公式僅能作為補鈉安全劑量的估計，無論采用哪種方法計算，先只輸入計算量的1/2，然后根據臨床表現和實驗室檢查結果再酌情輸入，以防導致鈉過多。

 

　　4．水、電解質和酸堿平衡失調臨床處理的基本原則中，錯誤的是

　　A．充分掌握病史，詳細檢查患者體征

　　B．即刻實驗室檢查

　　C．確定水、電解質和酸堿平衡失調的類型及程度

　　D．積極治療原發病的同時，制訂糾正水、電解質和酸堿平衡失調的治療方案

　　E．嚴格按照體液代謝失調相關計算公式計算出的需要量來進行治療

 

　　正確答案:E解題思路：絕對依靠任何公式決定補充水、電解質和酸堿需要量的做法是不可取的，公式僅作為補充安全劑量的估計，一般只輸入計算量的1／2，然后再根據臨床表現和實驗室復查結果酌情進行調整。如果將計算的水、電解質和酸堿需要量全部輸入，則可能導致不良后果。

 

　　5．有關低鉀血癥的治療，下列錯誤的是

　　A．積極治療原發病，不能口服鉀劑者，采取靜脈滴注

　　B．按每克氯化鉀含K⁺13.4mmol／L計算，每天補充氯化鉀3～6g

　　C．每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當于氯化鉀3g)

　　D．輸入鉀量應控制在20mmol／h以下

　　E．盡可能在48小時內糾正低鉀血癥

 

　　正確答案:E解題思路：細胞內缺K的恢復速度常比較緩慢，在糾正失K⁺因素下，一般常需4～6天才能達到平衡，而嚴重病例有的需10～20天以上才能糾正細胞內缺K⁺狀態。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，68歲。間歇性上腹部隱痛伴反酸、暖氣、消瘦15年，進食后惡心、頻繁嘔吐3天，呼吸困難1天就診。實驗室檢查：血pH7.55，PaCO₂57mmHg,PaO₂63.9mmHg,HCO52.6mmol／L。Na⁺141mmol/L,K⁺2.5mmol／L,Cl^-72mmol／L。臨床首先要考慮的電解質、酸堿代謝失調是

　　A．低鉀、低氯血癥，呼吸性酸中毒

　　B．低鉀、低氯血癥，代謝性酸中毒

　　C．低鉀、低氯血癥，呼吸性堿中毒

　　D．低鉀、低氯血癥，代謝性堿中毒

　　E．低鉀、低氯血癥，混合型酸堿失衡

 

　　正確答案:D解題思路：患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。胃液中含有豐富的K⁺、Cl^-，頻繁的嘔吐造成K⁺和Cl^-的大量丟失，從而使血清K⁺、Cl^-降低。患者血pH及HCO增高，是堿中毒的標志。堿中毒時呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO₂蓄積導致PaCO₂增高和PaO₂下降。

 

　　7．男性，26歲。胃大部切除術后并發十二指腸殘端瘺7天。禁食，持續胃腸減壓，腹腔引流量每日為1800～2000ml。患者主訴惡心、頭暈、視覺模糊、全身乏力。實驗室檢查：血清K⁺3mmol／L，Na⁺130mmol／L。其目前存在的水鹽代謝失調是

　　A．低鉀血癥，高滲性缺水

　　B．高鉀血癥，低滲性缺水

　　C．低鉀血癥，等滲性缺水

　　D．低鉀血癥，低滲性缺水

　　E．低鉀血癥，稀釋性低血鈉

 

　　正確答案:D

 

　　8．男性，40歲。臨床診斷為等滲性缺水、低鉀血癥。經補液、補充鉀鹽后，出現脈率緩慢，手足感覺異常，肌無力，惡心、嘔吐等癥狀。查體：血壓90/60mmHg，脈搏50次／分。神志淡漠，心音減弱。ECG檢查：T波高而尖，QT時間延長。臨床判斷為高鉀血癥，下列緊急治療措施中，不宜采取的是

　　A．立即停止鉀鹽的輸入，靜注5%碳酸氫鈉60～100ml

　　B．25%葡萄糖溶液100～200ml，按每5g糖加入1IU胰島素進行靜脈滴注

　　C．硫酸鎂1g，加入5%葡萄糖液或生理鹽水500ml中靜滴

　　D．呋塞米20～60mg加入50%葡萄糖40ml靜注

　　E．10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射

 

　　正確答案:C

 

　　9．男性，45歲。近4天來上腹部間歇性隱痛不適，伴食欲缺乏，口苦，喜甜食。今日出現腹脹、惡心、四肢無力。查體：精神萎靡不振。腹部明顯膨隆，軟，無壓痛，腸鳴音細弱。腱反射減弱。ECG檢查：T波降低、變寬、QT間期延長。患者最可能的診斷是

　　A．低鉀血癥

　　B．低鈣血癥

　　C．低磷血癥

　　D．低鈉血癥

　　E．低鎂血癥

 

　　正確答案:A

 

　　10．男性，33歲。急性腸梗阻施行剖腹探查術后2年3個月，腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐，無肛門排氣排便在外院保守治療7天轉院。查體：體溫37.8℃，脈搏110次／分，呼吸110次／分，血壓86/60mmHg。眼窩凹陷，舌干燥，皮膚彈性差，松弛，四肢涼。實驗室檢查：RBC6.2×10¹²/L，Hb165g/L，HCT63%。血清Na⁺138mmol／L，血清Cl^-97mmol/L，血漿滲透壓298mOsm/L。尿比重1.027。患者目前存在的體液代謝失調是

　　A．低滲性缺水

　　B．高滲性缺水

　　C．等滲性缺水

　　D．繼發性缺水

　　E．稀釋性缺水

 

　　正確答案:C