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　　（11-15題共用題干）

　　男性，34歲。蓋房子時因土墻垮塌砸傷左小腿。傷后35分鐘被送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行清創(chuàng)縫合術(shù)。第2天夜間，患者感傷肢沉重感，行走困難，疼痛逐漸加劇，自覺發(fā)熱，全身無力。次日，病情加重，急來院就診。查體：T40℃，P130次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。痛苦面容，貧血貌。表情淡漠，煩躁，呼吸急促。整個左小腿延至大腿腫脹明顯，左小腿下1／3外側(cè)有一4cm長而不規(guī)則縫合傷口，周圍皮膚蒼白、緊張發(fā)亮，傷口中有惡臭味的血性液和氣泡溢出。觸診肢體有捻發(fā)音。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC2．0×10¹²/L,Hb40%,WBC12×10⁹/L,N90%。尿常規(guī)：血紅蛋白尿。左小腿X線平片檢查：肌群內(nèi)有積氣陰影。

　　11．該患者正確的診斷是

　　A．芽胞菌性蜂窩織炎

　　B．厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎

　　C．大腸桿菌性蜂窩織炎

　　D．氣性壞疽

　　E．急性化膿性感染

　　12．首先應(yīng)采取的緊急治療措施是

　　A．拆除縫線，徹底清創(chuàng)引流，最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓

　　B．拆除縫線，敞開傷口，用大量過氧化氫反復(fù)沖洗

　　C．拆除縫線，敞開傷口，每日換藥

　　D．拆除縫線，敞開傷口，高壓氧治療

　　E．拆除縫線，敞開傷口，并作多個小切口引流

　　13．應(yīng)用抗生素治療，首選

　　A．第三、四代頭孢菌素+甲硝唑

　　B．青霉素+甲硝唑

　　C．慶大霉素+甲硝唑

　　D．卡那霉素+甲硝唑

　　E．四環(huán)素+甲硝唑

　　14．每天需根據(jù)患者情況多次換藥，換藥中不應(yīng)采取的做法是

　　A．嚴(yán)格消毒隔離措施，換藥時穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套

　　B．充分準(zhǔn)備好換藥器械、物品

　　C．用大量過氧化氫沖洗傷口，清除腐敗壞死組織，過氧化氫濕紗布填蓋傷口

　　D．換藥后，用繃帶包扎傷口，注意松緊

　　E．所有換藥用過的器械、污物、敷料應(yīng)單獨(dú)收集處理

　　15．根據(jù)患者情況，在其他治療措施中，不必要的是

　　A．多次少量輸血

　　B．維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡

　　C．保持避光安靜

　　D．給予三高（高熱量、高蛋白、高維生素）飲食

　　E．保護(hù)心、肺、肝、腎功能，每日尿量>1500ml

 

　　正確答案:11．D；12．A；13．B；14．D；15．C解題思路：氣性壞疽傷口換藥后，必須保持開放狀態(tài)，不能包扎傷口。填蓋傷口的紗布要定時用過氧化氫浸濕，以此保持局部的有氧環(huán)境，并有利于引流。

 

　　（16-18題共用題干）

　　男性，32歲。工作時不慎被銳器刺傷右足底19小時。傷后僅在當(dāng)?shù)卦\所作簡單局部消毒包扎處理。現(xiàn)來院就診。

　　16．首先應(yīng)采取的處置措施是

　　A．局部換藥，門診觀察

　　B．檢查傷口，根據(jù)情況予以清創(chuàng)

　　C．大劑量青霉素靜滴

　　D．立即注射破傷風(fēng)抗毒素

　　E．立即注射破傷風(fēng)類毒素

　　17．對該患者的人工被動免疫方法是

　　A．TAT1500IU，皮下注射

　　B．TAT5萬～10萬IU，靜脈滴注

　　C．TAT5000～10000IU，鞘內(nèi)注射

　　D．TAT1500～3000IU，皮下注射，每日一次

　　E．人體破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)3000～6000IU，肌內(nèi)注射

　　18．如果患者傷口較深，則可再追加注射一次，時間在

　　A．1周后

　　B．2周后

　　C．3周后

　　D．4周后

　　E．5周后

 

　　正確答案:16．B；17．A；18．A解題思路：3.TAT注射后，血液中抗體滴度可迅速增高，但僅能維持10天左右。由于破傷風(fēng)潛伏期長，因此，對深部創(chuàng)傷、污染嚴(yán)重者可在1周后重復(fù)注射一次。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（19-22題共用備選答案）

　　A．頭孢菌素類抗生素

　　B．β內(nèi)酰胺類抗生素

　　C．針對G⁺球菌的廣譜抗生素，首選第一代頭孢菌素

　　D．主要針對G^-桿菌，第二、三代頭孢菌素，加用甲硝唑

　　E．主要針對G^-桿菌，在第二、三代頭孢菌素的基礎(chǔ)上，加用甲硝唑

　　19．圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素宜選擇

　　20．頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)的預(yù)防性用藥宜選用

　　21．進(jìn)入腹、盆腔等空腔臟器的手術(shù)的預(yù)防性用藥宜選用

　　22．下消化道、婦產(chǎn)科手術(shù)的預(yù)防性用藥宜選用

 

　　正確答案:19.A,20.C,21.D,22.E解題思路：圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)選擇廣譜，殺菌活性強(qiáng)，主要針對可能造成感染的病原菌，且耐藥菌株較少、副作用小的抗生素。頭孢菌素類抗生素較為符合這些條件。

 

　　（23-25題共用備選答案）

　　A．循環(huán)血液中存在活的細(xì)菌

　　B．大量毒素而非病原體進(jìn)入血液循環(huán)，引起劇烈的全身反應(yīng)

　　C．各種感染性和非感染性致病因素作用于機(jī)體所引起的一系列全身性炎癥反應(yīng)的過程

　　D．微生物侵入機(jī)體后引起的炎癥反應(yīng)

　　E．宿主因感染而產(chǎn)生的全身性炎癥反應(yīng)過程

　　23．菌血癥是指

　　24．毒血癥是指

　　25．膿毒癥是指

 

　　正確答案:23.A,24.B,25.E