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　　男性，35歲。行走時被從對面行駛而來的摩托車撞傷腹部1小時。傷后倒地即感腹部持續性疼痛難忍，伴惡心、嘔吐，不能站立，急送醫院。查體：T36.8℃，P160次／分，R24次／分，BP40/0mmHg。被動體位，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，肢體發涼。腹部膨隆，腹式呼吸消失，全腹壓痛，反跳痛和腹肌緊張明顯，肝區叩擊痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出暗紅色不凝固血。

　　15．對該患者首先應采取的緊急措施是

　　A．靜脈切開建立輸液通道，輸入平衡液1000ml，交叉配血

　　B．腹部B超或CT檢查，明確損傷臟器

　　C．查血、尿常規和淀粉酶，血生化、動脈血氣分析

　　D．收縮壓上升至90mmHg后送手術室剖腹探查

　　E．抗休克的同時送手術室剖腹探查

　　16．手術探查發現右肝葉膈面呈星芒狀裂傷，腹腔內積血達3500ml，并含有膽汁樣液體，損傷處仍在出血。術中患者呈持續低血壓狀態，突然呼吸心搏驟停，經復蘇恢復，此時手術宜采取

　　A．暫停手術，繼續液體復蘇

　　B．待血壓平穩后，盡快手術

　　C．最好能徹底止血，結扎肝內膽管

　　D．創面紗布填塞止血，暫時關閉腹腔

　　E．肝裂傷修補，膽總管切開"T"形管引流

　　17．對該患者下一步最重要的治療措施是

　　A．繼續糾正休克

　　B．轉送ICU復蘇，重點是迅速恢復體溫，糾正凝血障礙和酸中毒，通氣支持，維持機體內環境的穩定

　　C．全身支持治療，防治重要臟器功能不全

　　D．應用糖皮質激素、抗生素、止血藥物

　　E．防治術后并發癥

　　18．待患者病情穩定，生命體征平穩后，施行確定性手術的時間一般是

　　A．2～3天

　　B．1～5天

　　C．6～7天

　　D．8～9天

　　E．10天以后

 

　　正確答案:15．E；16．D；17．B；18．A

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（19-22題共用備選答案）

　　A．既有入口又有出口的損傷

　　B．入口與出口相連，傷道呈溝槽狀

　　C．入口和出口在同一點的損傷

　　D．只有入口沒有出口的損傷

　　E．皮膚完整性受到破壞的損傷

　　19．貫通傷

　　20．盲管傷

　　21．切線傷

　　22．反跳傷

 

　　正確答案:19.A,20.D,21.B,22.C

 

　　（23-26題共用備選答案）

　　A．機體同時或先后受到兩種或兩種以上不同性質致傷因素作用而發生的損傷

　　B．在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位的損傷，其中至少有一處可危及生命

　　C．在同一解剖部位有一個臟器兩處以上或兩個臟器以上的損傷

　　D．由一種致傷因素造成的多解剖部位或臟器的損傷，但無危及生命的損傷

　　E．胸腹腔同時發生損傷，并伴有膈肌的破裂

　　23．多發傷是指

　　24．復合傷是指

　　25．多處傷是指

　　26．多部位傷是指

 

　　正確答案:23.B,24.A,25.C,26.D

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（27-32題共用題干）

　　男性，23歲。被"六四"手槍擊中左臀上部伴傷部及左下腹疼痛6小時入院。受傷時呈空腹狀態。傷后曾在鄉衛生院做傷口包扎處理。查體：T36.8℃，P90次／分，R12次／分，BP110/60mmHg。一般情況尚好，步入病房。左側臀上部靠髂翼處有一子彈入口，呈圓形，直徑約0.6cm，無滲血、出血，未查見出口。腹式呼吸存在，腹軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝濁音界叩出，腸鳴音存在。腹腔診斷性穿刺（-）。

　　27．根據傷道形態分類，該患者為

　　A．貫通傷

　　B．盲管傷

　　C．穿透傷

　　D．火器傷開放性傷道

　　E．非穿透傷

　　F．切線傷

　　28．你初步判斷有無腹內臟器損傷？下列依據中有價值的是

　　A．傷后出現左下腹疼痛

　　B．查體左下腹壓痛

　　C．臨床觀察24小時后，再作出判斷

　　D．火器傷造成腹腔內臟損傷中，55.9%的入口或出口在腹部

　　E．火器傷造成腹腔內臟損傷中，44.1%的入口或出口可位于腰、胸、股、會陰等部位

　　F．根據火器傷特點，傷口部位與腹腔毗鄰，應高度警惕腹內臟器損傷可能

　　29．根據患者情況，需要立即做的檢查是

　　A．MRI

　　B．盆腔X線平片

　　C．腹腔X線平片

　　D．CT

　　E．B超

　　F．血、尿常規

　　30．根據檢查結果，如何解釋患者傷后情況及肝包膜下血腫情況(提示：檢查結果發現，右大腿上1／3股四頭肌內有一金屬影。肝右葉膈面可見一低密度弧形影，考慮肝包膜下血腫。腹腔內未見膈下游離氣體。)

　　A．彈頭由左臀部射入，呈直線或拋物線經腹腔空間止于右大腿

　　B．彈頭由左臀部射入，經過左髂窩、腹腔和右髂窩，能量耗盡停留于右大腿

　　C．能量傳遞效應

　　D．血流擾動效應

　　E．遠達效應

　　F．震蕩效應

　　31．目前，首先要采取的處理措施是

　　A．禁食、水

　　B．建立靜脈輸液通道進行補液

　　C．吸氧

　　D．應用抗生素，預防感染

　　E．完成必需的實驗室檢查

　　F．作好術前準備，急診手術

　　32．正確的手術方式應采取(提示：手術探查發現盆腔內積血約200ml，左髂窩射入口直徑約0.6cm，無出血。距離回盲部50cm處在一段15cm長的回腸范圍內集中分布有8處穿孔，腸液溢出少。右髂窩出口直徑約0.7cm，滲少許陳舊性血。)

　　A．吸盡積血，將腸穿孔處與周圍組織隔離，控制污染

　　B．采取腸穿孔修補

　　C．清除肝包膜下血腫

　　D．進行損傷腸段切除，回腸與回腸端端吻合

　　E．左右髂窩傷道可用吸收性明膠海綿填塞

　　F．細致探查，避免遺漏其他部位的損傷

 

　　正確答案:27．B；28．ABEF；29．BCDF；30．BE；31．ABDEF；32．ADEF解題思路：4.高速投射物（槍彈、破片）擊中機體時發生傷道以外的組織器官損傷，稱為遠達效應，遠達效應發生機制復雜，高速彈頭或彈片擊中機體時產生的壓力波經血液或腦脊液傳至遠處，可能是引起遠隔部位損傷的重要物理機制。