精品理论电影在线_日韩视频一区二区_一本色道精品久久一区二区三区_香蕉综合视频

　　女性，1歲。被家長發現臍部包塊就診。查體：臍部有一直徑約1.5cm卵圓形包塊，觸之柔軟，可順利還納腹腔，平臥或安靜時消失，哭鬧時復現。臍環直徑約1．0cm，哭鬧時指端有沖擊感。

　　14．最可能的診斷是

　　A．臍膨出

　　B．白線疝

　　C．臍疝

　　D．腹裂

　　E．臍茸

　　15．根據患兒情況，目前處理不宜采取的是

　　A．只要不發生嵌頓暫不作任何處理，待其自行閉合

　　B．臍疝直徑超過1.5cm以上手術治療

　　C．立即行臍疝修補術

　　D．采用黏膏法減少腹壁向兩側的張力，使疝環逐漸縮小

　　E．防治咳嗽、便秘等

 

　　正確答案:14．C；15．C

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（16-19題共用備選答案）

　　A．病程不超過48小時，全身情況尚好者

　　B．病程超過48小時，全身情況顯著不良者

　　C．腸管壞死，全身情況極度危急者

　　D．果醬樣血便

　　E．口服炭片6～8小時后由肛門排出

　　16．腸套疊的手術指征是

　　17．腸套疊空氣灌腸復位法的指征是

　　18．腸套疊整復成功的判斷依據是

　　19．腸切除、腸外置術的指征是

 

　　正確答案:16.B,17.A,18.E,19.C

 

　　（20-23題共用備選答案）

　　A．腸壁串珠狀透亮區

　　B．上腹部雙泡征

　　C．上腹部三泡征

　　D．見一大液平

　　E．見腹腔空白伴雙泡征

　　20．腸旋轉不良的X線腹平片特征是

　　21．新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)的X線腹平片特征是

　　22．胃壁肌層缺損的X線腹平片特征是

　　23．十二指腸閉鎖的X線腹平片特征是

 

　　正確答案:20.B,21.A,22.D,23.E

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（24-27題共用題干）

　　男性，10個月。腹痛，哭鬧不安伴腹瀉、嘔吐3天，發熱1天。頭兩天腹瀉10余次／日，為黏液稀便，現大便次數減少至4～5次／日，大便混有暗紅色血性液。嘔吐物為胃內容物，含有黃色液體。查體：T39.2℃，P120次／分，R30次／分，BP80/50mmHg，體重9kg。精神萎靡，營養不良，面色蒼白。律齊，心前區未聞及器質性雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。腹部飽滿，右中上腹部可觸及一呈"臘腸"樣腫塊，光滑，可活動，觸壓時患兒即哭鬧不配合。大便常規：WBC10～15個/HP，RBC20～25個/HP。

　　24．根據患兒病史、體征，診斷首先要考慮

　　A．糞石性腸梗阻

　　B．先天性腸閉鎖

　　C．急性腸套疊

　　D．先天性巨結腸

　　E．腸不完全性扭轉

　　F．腸重復畸形

　　25．目前需要立即進行的檢查是

　　A．空氣或鋇劑灌腸造影

　　B．腹部B超檢查

　　C．腹部CT檢查

　　D．腹部X線平片檢查

　　E．血常規、血生化檢查

　　F．動脈血氣分析

　　26．需要與哪些疾病進行鑒別診斷

　　A．細菌性痢疾

　　B．急性壞死性腸炎

　　C．蛔蟲性腸梗阻

　　D．過敏性紫癜

　　E．急性胃腸炎

　　F．腹痛性感冒

　　27．診斷一經明確，應采取的治療措施是

　　A．禁食、胃腸減壓

　　B．補充水電解質

　　C．應用抗生素

　　D．采取空氣灌腸復位

　　E．腹腔鏡手術復位

　　F．急診剖腹探查

 

　　正確答案:24．C；25．AB；26．ABCD；27．ABCF解題思路：1.患兒10個月，為腸套疊好發年齡，臨床表現有典型的腹痛、血便及腹部腫塊，符合腸套疊的臨床特征。

　　2.空氣或鋇劑灌腸造影有助于腸套疊的診斷，可看到空氣或鋇劑至套入部腸管的遠側頂端即受阻，呈"杯口"狀影的特點。腹部B超檢查對腸套疊有較高的確診率，可發現典型的"同心圓"或"靶環"征。

　　3.細菌性痢疾亦多見于嬰幼兒，起病急，有陣發性腹痛、血便等，可能與腸套疊混淆。但痢疾排便次數多，含有大量黏液和膿血便，有里急后重，早期即有發熱，腹痛不如腸套疊劇烈而有規律，腹部也觸不到腫塊，糞便檢查可見大量膿細胞，鑒別常無困難；急性壞死性腸炎可表現為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現為嚴重脫水、皮膚花紋等休克癥狀；蛔蟲性腸梗阻多見于較大兒童，可有陣發性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無血便，發病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲或不當驅蟲史；過敏性紫癜多見于年長兒，多數有新鮮的出血性皮疹，伴有關節痛，有時伴有血尿。血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別。但本病引起腸蠕動功能紊亂可誘發腸套疊，應引起注意。

　　4.凡是病程在48小時內的腸套疊，患兒全身情況良好，無明顯脫水，無明顯腹脹者均可采用灌腸治療。一般采用空氣灌腸，氣體壓力控制在8．0～12.0kPa(60～90mmHg)，注入空氣時，可輕柔按摩腹部或者改變體位以利于套疊復位。復位時可見套疊頂端逐漸向結腸近端退縮，直至看到空氣突然進入回腸末端，即表示已復位，此時拔出肛管即見患兒排出大量臭氣，腹部腫塊消失，患兒一般情況迅速好轉。復位后口服0.5～1．0g炭末，6～8小時后從糞便排出，表明復位成功。該患兒病情比較嚴重，不適合作灌腸復位，應作好術前準備，采取急診剖腹探查。腹腔鏡手術不適宜套疊復位。