2014年整形外科主治醫師考試整形外科學-頭部疾患
發布時間：2014-05-07 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．眼瞼缺損不超過眼瞼全長的多少時，可直接縫合而不發生變形和功能障礙
A．1/2
B．1/3
C．1/4
D．1/5
E．1/6
正確答案:C解題思路：眼瞼缺損范圍只有在少于眼瞼1/4長度時才能直接縫合，否則過寬的缺損拉攏后會造成眼瞼的變形，并影響睜閉眼功能。
2．頭皮撕脫傷后，急診處理最重要的是
A．保護撕脫的頭皮組織
B．頭部清創
C．補充血容量，防止低血容量性休克
D．抗感染
E．顱骨多處鉆孔
正確答案:C解題思路：由于頭皮血管豐富，頭皮撕脫后出血量較大，最易合并低血容量性休克。因此，補充血容量、糾正休克是最重要的處理措施。
3．關于毛發移植，下列不正確的是
A．睫毛的修復，常自眉部切取眉毛進行移植
B．毛發移植的實質是長有毛發的皮膚移植
C．應按照無創技術操作
D．移植后的毛發，仍保持其固有的特性
E．移植初期，毛囊毛根的生長暫時處于抑制狀態，甚至毛發相繼脫落，一般經半年后才能逐漸再生
正確答案:E解題思路：毛發移植初期，毛囊、毛根暫時處于休業期，一般在2～3個月后逐漸再生，長出新頭發。
4．帶顳淺血管蒂的顳頂部皮瓣或筋膜瓣不適宜進行下列哪項缺損的修復
A．顳部軟組織凹陷填充
B．男性上唇缺損的修復
C．眉再造
D．全鼻再造
E．耳再造
正確答案:D解題思路：帶顳淺血管蒂的顳頂部頭皮瓣可修復眉毛、胡須等需要毛發部位的缺損，顳淺筋膜瓣可做軟組織填充、耳廓再造支架的包裹，但對于全鼻再造，因距離較遠、組織量較少且軟，故不宜采用。
5．單側鼻唇溝皮瓣，可最大修復上唇組織的缺損達
A．3/4
B．1/3
C．1/4
D．1/2
E．2/3
正確答案:D
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，17歲。5個月時被老鼠咬傷鼻部，導致鼻半側缺損已超過中線及鼻尖。預行修復首先應考慮
A．鼻尖再造
B．半鼻再造
C．全鼻再造
D．局部皮瓣修復
E．鼻唇溝皮瓣
正確答案:C解題思路：鼻端3.5cm寬的缺損，需要行全鼻再造，只有額部皮瓣才有足夠的面積進行修復，其他幾種皮瓣的供皮范圍均較小，不能滿足手術需要。
7．女性，60歲。因切除右上瞼腫物(1cm×1cm)后出現睜眼困難，術后1年癥狀無改善。可診斷為
A．先天性上瞼下垂
B．醫源性上瞼下垂
C．神經源性上瞼下垂
D．肌源性上瞼下垂
E．假性上瞼下垂
正確答案:B解題思路：患者術后上瞼下垂，一年無改善，可排除術后因水腫、創傷所造成的暫時性上瞼下垂，應為醫源性損傷造成。先天性上瞼下垂為出生后即存在；假性上瞼下垂是上瞼皮膚過多造成；神經源性上瞼下垂為支配上瞼提肌的神經病變所致；肌源性上瞼下垂為上瞼提肌功能異常造成。
8．男性，7個月。右側小耳畸形，左耳正常。根據患兒情況，在處理的時間把握上和治療方法上宜采取
A．立即行耳再造
B．1歲時植入骨傳導聽力輔助裝置
C．4歲時植入硅橡膠耳支架
D．4歲時行外耳道成形
E．6歲時行自體肋軟骨支架耳再造術
正確答案:E解題思路：先天性小耳畸形，最佳的手術修復方式為自體肋軟骨支架耳再造術，手術時機在6～7歲即可進行手術，因6～7歲兒童的耳廓大小已與成人接近。
9．女性，43歲。在行下瞼袋切除成形術后出現復視、向上外活動力減弱。最可能的手術并發癥是損傷了
A．眼內肌
B．上瞼提肌
C．動眼神經
D．眶隔
E．鼻淚管
正確答案:A解題思路：下瞼成形術可能損傷眼內肌，致眼球運動異常和復視。
10．男性，57歲。上瞼腫瘤切除造成眼瞼全層缺損，缺損長度占瞼緣長度近1／2。目前宜采用下列哪種手術方法修復
A．瞼緣直接拉攏縫合
B．用下瞼全層復合組織瓣移轉修復
C．用耳廓復合組織游離移植修復
D．單純用局部皮瓣修復
E．鼻中隔黏膜軟骨復合組織游離移植加皮膚游離移植術
正確答案:B解題思路：下瞼全層復合組織瓣包含了瞼緣的各層組織。缺損超過瞼緣長度的1／3后，無法直接拉攏縫合。單純用局部皮瓣無襯里，無法滿足修復瞼全層缺損的需要。耳廓復合組織襯里為皮膚，不能用于結膜面的修復。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-16題共用題干）
男性，5歲。雙眼平視前方時上瞼緣位于瞳孔上緣的稍下方。查體：上直肌功能正常，上瞼緣上提的幅度為6mm。
11．如手術治療，時機應選擇在
A．現在
B．7歲
C．10歲
D．青春期
E．成年后
12．目前，患兒的上瞼提肌肌力評估為
A．肌力為零
B．肌力弱
C．肌力中等
D．肌力良好
E．肌力稍弱
13．手術方法宜選用
A．上瞼提肌前移術
B．上瞼提肌縮短術
C．借用上直肌
D．自體筋膜懸吊術
E．膨體聚四氟乙烯材料懸吊術
14．若術后1周發現矯正不足，應采取的措施是
A．囑加強肌肉功能鍛煉
B．立即再次手術
C．術后1個月再手術
D．術后半年再手術
E．待近成年再手術
15．手術提升上瞼位置，平視時瞼緣應在角膜上緣位置平面下的
A．與角膜上緣平齊
B．1mm
C．2mm
D．3mm
E．5mm
16．術后注意事項，最重要的是
A．預防感染
B．加壓包扎
C．堅持用眼藥膏及眼藥水預防暴露性結膜炎
D．臥床休息
E．理療
正確答案:11．A；12．C；13．B；14．D；15．A；16．C解題思路：5.正常瞼緣在平視時應在角膜上緣下1cm，手術行上瞼下垂矯正應輕度矯枉過正，位置稍高于正常瞼緣平面，一般剛好位于角膜上緣與之平齊。這樣術后瞼緣輕度回落后可達到正常理想的水平。
