2014年整形外科主治醫師考試整形外科學-頭部疾患
發布時間：2014-05-07 共2頁
（17-22題共用題干）
男性，20歲。頭部外傷致頂部及額部各缺損一塊軟組織，大小均約5cm×6cm。
17．如果采取擴張器置入術修復，正確的是
A．兩處都需要擴張器置入
B．僅額部需要擴張器置入
C．僅頂部需要擴張器置入
D．擴張器置入層次為骨膜下
E．擴張器必須埋置在發際線內
18．一期埋置擴張器術后，早期最重要的注意事項為
A．觀察有無皮瓣下積血或血腫
B．預防感染
C．觀察皮瓣血循環情況
D．抬高手術區
E．應用低分子右旋糖酐改善微循環
19．常速擴張期時，下列哪項指標不能作為安全擴張的標志
A．皮膚顏色
B．皮膚毛細血管充血反應
C．皮膚表面溫度
D．透光試驗
E．患者的主觀感覺
20．注射擴張的液體，不宜選用的是
A．5%葡萄糖注射液
B．生理鹽水
C．抗生素類溶液
D．醫用酒精
E．平衡溶液
21．二期手術行擴張器取出，處理方法錯誤的是
A．先切除病變制造手術缺損創面，再行擴張器取出皮瓣轉移
B．先行擴張器取出，再依據擴張皮瓣大小切除病變
C．最好保持擴張囊的完整性
D．最好將包膜全部剝離干凈，防止術后攣縮
E．擴張皮瓣下放置引流
22．行擴張器取出+局部皮瓣轉移術后第1天，首先要做的是
A．外層敷料干燥，不需檢查術區
B．拔除引流
C．繼續臥床，減少活動
D．從引流管通路給予術區沖洗
E．打開敷料，檢查術區血運
正確答案:17．A；18．A；19．D；20．D；21．A；22．E解題思路：5.二期取擴張器切除瘢痕手術時，應先將擴張器取出，形成轉移的擴張皮瓣，再根據擴張皮瓣的大小確定切除瘢痕的范圍，以免先切除瘢痕較多，而后形成的皮瓣大小不能完全修復創面。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（23-27題共用備選答案）
A．面神經
B．動眼神經
C．交感神經
D．三叉神經
E．滑車神經
23．Muller肌的神經支配是
24．上瞼提肌的神經支配是
25．眼輪匝肌的神經支配是
26．眼球上斜肌的神經支配是
27．面部皮膚感覺的神經支配是
正確答案:23.C,24.B,25.A,26.E,27.D
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（28-32題共用題干）
男性，7歲。出生后即發現右側外耳畸形，無外耳道。為求改善外觀，要求手術治療重建外耳。查體：右側耳部組織明顯小于左側，僅存部分耳垂及耳輪，可捫及殘留軟骨，無耳廓，外耳道閉鎖，未見外耳道口；聽力較左耳明顯減弱。右側耳后區皮膚未見異常，雙側乳突區無明顯壓痛。
28．下列手術治療方案，不正確的是
A．成年后再行手術再造耳廓
B．宜早行外耳道及中耳成形術以改善聽力
C．耳廓支架只能選用自體肋軟骨
D．必須行耳后皮膚軟組織擴張術
E．可用帶蒂顳筋膜瓣包裹支架一期完成耳再造
F．先切除多余無用的殘留外耳組織，將位置不正的耳垂復位
29．采用耳后皮膚軟組織擴張包裹自體肋軟骨支架的方案手術，一期埋置擴張器的注意事項為
A．埋置在顳筋膜下
B．切除殘余的軟骨
C．埋置層次在皮下毛囊深面
D．分離范圍等于擴張器底面積
E．放置擴張器前需檢查擴張器是否注水通暢和有無滲漏
F．術后引流管持續負壓吸收
30．術后正確的注水擴張方法是
A．注水擴張宜早不宜晚，于術后5～7天開始注液
B．采用亞速擴張（亞急性擴張）：2～3天注液1次，3～4周完成擴張
C．如果注液后表面皮膚變白，充血反應消失，等待5～10分鐘后仍不恢復，則要回抽部分液體
D．注射液體一般用抗生素生理鹽水
E．每次注射量為擴張囊容積的30%
F．每次擴張前后注水進針部位需消毒
31．二期行擴張器取出自體肋軟骨支架耳再造的手術操作包括
A．設計擴張皮瓣的蒂部在前方
B．盡量保留擴張皮瓣下的纖維包膜減少出血
C．取第8、9、10肋的軟骨移植
D．切取肋軟骨時保留軟骨膜
E．可以利用部分耳后有頭發區域的皮膚
F．引流管負壓持續吸引5～7天
32．術后第5周，發現再造耳廓上方部分耳廓皮膚發黑壞死，軟骨外露范圍1.6cm×3.0cm。此時，應采取的處理措施是
A．取出耳軟骨支架
B．顳淺血管蒂筋膜瓣包裹外露軟骨加游離植皮
C．直接拉攏縫合
D．改用Medpor支架
E．前臂皮瓣游離移植覆蓋創面
F．清創換藥待創面自然愈合
正確答案:28．AC；29．BCEF；30．ACDF；31．ADEF；32．B解題思路：1.7歲兒童的耳廓大小已接近成人，可進行手術再造，且早期手術有利于患兒的心理發育，不必待成年后手術，而且也應早期聽力重建。耳廓支架可選用自體肋軟骨、Medpor等生物材料。手術再造的方法有一期法及分期法，一期法可不用皮膚軟組織擴張術，以筋膜瓣包裹支架加植皮可以完成耳廓再造，如果先作殘耳部分的處理，可獲得更佳的手術效果。
2.殘耳的上部通常含有扭曲變形的軟骨，這部分軟骨對耳廓再造無用，且會影響再造耳廓上部的形態和皮膚的注水擴張，應予切除。擴張器應埋置在皮下，但勿損傷毛囊，分離范圍必須略大于擴張、器的底面積，以免置入的擴張器發生折疊、成銳角頂破皮膚及影響術后擴張。術后引流管持續負壓吸引避免皮下積血與血腫。
3.為獲得更好的效果，保證擴張后的皮膚有足夠的彈性與面積包裹支架，耳廓再造一般采用慢速擴張，7～10天注水1次，8周以上完成擴張。注水擴張過程中如發現注水量太大，皮膚血供受阻，需回抽部分液體減輕皮膚張力，每次注射量為擴張囊體積的10%～20%。
4.取出擴張器后需去除皮瓣包膜，較薄的皮瓣覆蓋可獲得更好的形狀，且創面滲血有利軟骨支架移植后及時獲得營養供應，減少吸收。取第6、7、8肋軟骨聯合處的軟骨，并保留肋軟骨骨膜。持續負壓吸引使皮瓣緊密貼合，軟骨支架以維持耳廓的形狀，皮瓣上有毛發的部分，其毛囊在形成皮瓣時已受到破壞，術中再加以處理后不再生長，可用于耳廓的修復。
5.耳軟骨支架外露后，僅靠單純換藥不能自然愈合，且較大面積的外露創面難以拉攏縫合，最佳的處理方法為帶蒂顳筋膜瓣包裹外露的軟骨。
