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一、A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-4題共用題干） 

一足月新生兒，生后4d因不吃、不哭、黃疸而入院，查體發現：患兒全身黃染，反應差，呼吸急促，面色灰，二肺聞細濕啰音，心率160／min，肝肋下4cm，脾肋下1cm，質硬，兩下肢有硬腫。 

1．可能的診斷是 

A．新生兒敗血癥

B．新生兒肺炎

C．新生兒寒冷損傷綜合征

D．新生兒黃疸

E．以上都不是 

2．對明確診斷最有用的輔助檢查是 

A．血常規

B．血培養

C．血氣分析

D．尿培養

E．腰穿 

3．如果血培養大腸桿菌陽性，最合適的抗生素是 

A．青霉素

B．氯霉素

C．SMZ

D．頭孢唑啉

E．頭孢氨噻肟 

4．患兒明確診斷后給予抗生素治療，在治療過程中患兒病情加重，皮膚有出血點，雙眼凝視，前囟隆起，最可能的診斷是 

A．低血鈣

B．低血糖

C．化膿性腦膜炎

D．缺氧缺血性腦病

E．顱內出血 

 

 

 

正確答案:1．A；2．B；3．E；4．C　解題思路：此患兒的診斷為敗血癥，治療過程中病情惡化，有出血點，提示可能存在DIC，同時有雙眼凝視，前囟隆起，提示顱內壓升高，有中樞神經系統的感染。AB，低血鈣和低血糖，可以引起抽搐，但不會有前囟的隆起；DE，缺氧缺血性腦病和顱內出血，患兒并無相關的病史。 

 

（5-6題共用題干） 

早產兒，5h，胎齡34周。胎盤早期剝離，胎心曾降至每分鐘100次。生后1minApor。評分7分。進入要兒室即發現小兒呼吸急促，進行性加重，并伴呼氣性呻吟。體檢：唇周青紫，呼吸70／min，肋間隙吸氣性凹陷，兩肺呼吸音略低，胸骨左緣第2肋間Ⅰ～Ⅱ級收縮期雜音，心率140／min；胸部X線片示：普遍性透亮度減低，有均勻散在的顆粒和網狀陰影，支氣管充氣征，心臟輪廓不清。 

5．該病例的診斷是 

A．肺透明膜病

B．濕肺

C．先天性心臟病

D．吸入性肺炎

E．肺膨脹不全 

6．入院后鼻導管給氧，FiO：0．6，癥狀無好轉且出現呼吸暫停。1h后血pH及血氣分析：pH7．28，PaO：6kPa，PaCO：11kPa，BE：-10mmol／L，SaO：75％。應采取的措施是 

A．繼鼻導管供氧，FiO提高至0．8

B．改CPAP

C．給茶堿負荷劑量，靜脈滴入

D．氣管插管間隙指令通氣(IMV)RR8每分鐘呼吸次數(BPM)，呼氣末正壓(PEEP)0．4kPa(4cmHO)

E．氣管插管間隙正壓通氣(tPPV)RR30BPM，PEEP0．4kPa(4cmHO) 

 

 

 

正確答案:5．A；6．B