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2014年兒科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐能力-沖刺特訓(xùn)三

發(fā)布時(shí)間：2014-05-08 共1頁(yè)

　　一、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
 
　　（1-6題共用題干）
　　患兒男，9歲，扁桃體炎2周后出現(xiàn)水腫、少尿，尿色似"冰紅茶"，3天后出現(xiàn)無(wú)尿、頭暈、頭痛，急診入院。體檢：體溫37.8℃，血壓146/98mmHg，精神煩躁，眼瞼及雙下肢水腫明顯，尿檢：蛋白1+，紅細(xì)胞130～200個(gè)/HP，白細(xì)胞20～30個(gè)/HP。
　　1．目前首要的處理是
　　A．抗感染
　　B．退熱
　　C．抗凝
　　D．利尿、降血壓
　　E．扁桃體切除
　　F．止疼
　　2．該患兒不可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查是
　　A．ASO大于200
　　B．IgG1.2g/L
　　C．補(bǔ)體C30.5g/L
　　D．血尿素氮9mmol／L
　　E．血尿酸111μmol／L
　　F．血肌酐235μmol／L
　　3．首先考慮的診斷是
　　A．泌尿系感染
　　B．急性鏈球菌感染后腎小球腎炎伴高血壓腦病
　　C．腎病綜合征
　　D．急性腎衰竭
　　E．IgA腎病
　　F．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
　　4．確診該診斷下列哪項(xiàng)化驗(yàn)檢查最有意義
　　A．補(bǔ)體C3、ASO
　　B．自身抗體譜
　　C．尿蛋白定量
　　D．血肌酐、尿素氮
　　E．尿培養(yǎng)
　　F．腦脊液檢查
　　5．該患兒應(yīng)選擇下列哪些治療
　　A．青霉素+休息
　　B．糖皮質(zhì)激素
　　C．利尿
　　D．積極控制血壓
　　E．環(huán)磷酰胺沖擊治療
　　F．限鹽、限水
　　6．治療過程中患兒出現(xiàn)持續(xù)頭痛，并出現(xiàn)驚厥，下列處理正確的是
　　A．止驚
　　B．甘露醇靜推減輕腦細(xì)胞水腫
　　C．供氧
　　D．硝普鈉持續(xù)靜滴
　　E．腰椎穿刺減壓
　　F．營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療
 
　　正確答案:1．D；2．B；3．B；4．A；5．ACDF；6．ABCD解題思路：1.高血壓腦病為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎嚴(yán)重的并發(fā)癥，該患兒血壓升高，情緒煩躁，頭痛、頭暈，為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎并發(fā)高血壓腦病后典型的表現(xiàn)，故首選處理為利尿、降血壓。
　　2.該患兒診斷急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，為原發(fā)性腎小球疾病，尿蛋白成分為白蛋白，且該患兒尿蛋白1+，非大量蛋白尿，故血免疫球蛋白IgG不會(huì)明顯下降。
　　3.該患兒呼吸道感染2周后出現(xiàn)浮腫、少尿、肉眼血尿，首先考慮的診斷是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。由于患兒血壓明顯升高，伴情緒煩躁、頭痛、頭暈，首先考慮并發(fā)高血壓腦病。
　　4.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎典型的實(shí)驗(yàn)室檢查為補(bǔ)體C3降低及ASO升高，其他表現(xiàn)還有血沉加速，輕度貧血，腎功能降低等。
　　5.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的治療原則為：急性期臥床休息2～3周；青霉素消除感染灶；限制水、鹽入量；血壓升高者降血壓；利尿等。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎治療一般不選取激素及免疫抑制劑。
　　6.高血壓腦病治療上首選血管擴(kuò)張藥硝普鈉持續(xù)靜滴，除降壓外，還需注意止驚，對(duì)有腦水腫者需脫水、供氧。
 

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