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　　1．患兒35周早產，胎膜早破2天，出生后查體見脊柱裂，前囟飽滿，顱縫寬，易激惹，腦脊液提示白細胞數為100×10⁶/L，蛋白為4.0g/L，血培養兩份回報提示大腸桿菌。該患兒抗生素治療的療程為

　　A．臨床癥狀消失

　　B．體溫恢復正常，并持續3～5天

　　C．腦脊液常規、生化及培養正常

　　D．血常規及血培養基本正常

　　E．抗生素治療時間需延長至4周或更長

 

　　正確答案:E解題思路：革蘭陰性桿菌及綠膿桿菌腦膜炎治療時間需延長至4周或更長。

 

　　2．補鉀原則中，下列哪項是錯誤的

　　A．能進食即口服補鉀

　　B．嚴重低鉀在擴容時即需補鉀

　　C．補鉀要持續4～6天

　　D．靜脈補鉀濃度應為0.1%～0.3%

　　E．每日氯化鉀總量的靜點時間不應短于8小時

 

　　正確答案:B解題思路：靜脈補鉀原則為：見尿補鉀，補鉀量按3～4mmol/kg(0.3～0.4g/kg)，鉀溶液濃度為不超過0.3%，補鉀速度不應短于8小時，補鉀要維持4～6天。

 

　　3．青春期兒童容易患下屬哪種心理行為紊亂

　　A．孤獨癥

　　B．注意力缺陷多動障礙

　　C．多發性抽動

　　D．焦慮癥

　　E．夢游癥

 

　　正確答案:D解題思路：青春期是焦慮癥的易發期，這個時期個體發育加快，身心變化處于轉折點，第二性征發育，常有恐懼、焦慮、失眠、不安、頭暈頭痛、情緒不穩、乏力等表現，查體未發現任何器質性病變，診斷為青春期焦慮癥。

 

　　4．10個月嬰兒患肺炎合并心力衰竭，突然反復抽搐1天約8～9次，剛注射過鎮靜劑及毒毛旋花子苷K，血鈣18mmol/L，進一步應如何處理

　　A．間斷使用鎮靜劑，防止再抽搐

　　B．靜點20%甘露醇，降顱壓

　　C．口服鈣劑

　　D．4小時后靜脈使用10%葡萄糖酸鈣

　　E．24小時后靜脈使用10%葡萄糖酸鈣

 

　　正確答案:D解題思路：鈣離子可增加心肌收縮力，也能促進心室的自主節律，同洋地黃合用，應間隔4小時以上。

 

　　5．血清中能檢出抗HAVIgM的時間是

　　A．起病后6周內

　　B．起病后12周內

　　C．起病后6月內

　　D．起病后4周內

　　E．起病后12月內

 

　　正確答案:C解題思路：這是一道理解記憶題。常見錯誤：錯選"A"、"B"、"D"、"E"，說明缺乏HAV病原學及甲型肝炎實驗診斷的知識。掌握抗HAVIgM存在的時間對甲型肝炎的臨床診斷是很重要的，通過復習甲型肝炎病原學方面的知識就能作出正確判斷。血清中能檢出抗HAVIgM的時間是起病后6個月內。

 

　　二、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

 

　　（6-8題共用題干）

　　男性，11歲，乏力，納差10日，尿色深如紅茶2天入院。體檢：神清，鞏膜中度黃染，肝下1指質軟有壓痛，脾未及，總膽紅素68μmol/L，ALT400U，HBsAg(+)，確診為急性黃疸型乙型肝炎。

　　6．乙型肝炎病毒是

　　A．DNA病毒

　　B．RNA病毒

　　C．EB病毒

　　D．巨細胞病毒

　　E．腸道病毒

　　7．患兒住院后檢查血清HBsAg及HBeAg均陽性。這表明

　　A．病人血中Dane顆粒較多，有傳染性

　　B．病人已進入恢復期，無傳染性

　　C．病人血中Dane顆粒較少，傳染性小

　　D．病人易演變為肝癌

　　E．病人易轉變為慢性活動性肝炎

　　8．1個月后復查，ALT正常，血清膽紅素<17μmol／L，抗HBs、抗HBc和抗HBe均陽性，HBsAg和HBeAg陰性，這表明

　　A．急性乙型肝炎向遷延型肝炎轉變

　　B．急性乙型肝炎恢復期

　　C．急性乙型肝炎向慢性肝炎轉變

　　D．肝炎未愈，病毒仍在復制

　　E．仍有傳染性，需繼續隔離

 

　　正確答案:6．A；7．A；8．B解題思路：乙肝(HBV)屬嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒屬。乙肝標志物的意義：①表面抗原(HbsAg)和抗體(抗-HBs)：HbsAg陽性說明機體過去或近期感染了HBV，可能具有傳染性，但其本身無傳染性。是HBV現癥感染的標志之一，可見于潛伏期患者，急慢性乙肝患者和慢性HBsAG攜帶者，抗-HBs陽性說明機體過去感染過HBV，現在已恢復或正在恢復。抗-HBs是HBV感染后所產生的所有抗體中唯一的保護抗體，對以后的再感染有一定的免疫力。一般在HBsAG消失后隔一段時間才出現，這段時間稱為空窗期，此時HBsAG及抗HBS均為陰性。②核心抗原(HbcAg)和抗體(抗-HBc)：血液中不能檢出HbcAg，只能檢測抗-HBc。抗-HbcIgM高滴度時，可作為HBV近期（急性）感染的標志，抗-HbcIgG陽性是HBV過去感染的標志。③e抗原(HbeAg)和抗體(抗-Hbe)：HbeAg陽性是病毒復制活躍，傳染性強的標志。急性肝炎患者若HbeAg持續陽性10周以上，可能轉為慢性感染。抗-HBe陽性往往表示病毒復制減少或終止，機體正在恢復，傳染性減低。④HBV-DNA和DNA多聚酶：HBV-DNA陽性或DNA多聚酶活性增高，提示病毒復制，機體傳染性大。

 

　　（9-10題共用題干）

　　8個月男孩，生后一直牛奶喂養，未添加輔食。近一周來患兒每天腹瀉5～6次，質稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考慮為維生素D缺乏性佝僂病。

　　9．體檢時最可能存在的體征是

　　A．雞胸

　　B．肌張力正常

　　C．顱骨軟化

　　D．方顱及前囟增大

　　E．"O"形腿

　　10．若化驗檢查示血鈣2mmol／L(8mg／dl)，鈣磷乘積為25，X線長骨檢查示骨骺軟骨明顯增寬，干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀及杯口樣改變，則應屬維生素D缺乏性佝僂病的

　　A．初期

　　B．激期

　　C．恢復期

　　D．后遺癥期

　　E．以上都不是

 

　　正確答案:9．D；10．B解題思路：2.血鈣2mmol／L稍低于正常，鈣磷乘積低于30，是佝僂病激期血生化特點；X線檢查干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口樣改變，骺軟骨明顯增寬，是佝僂病激期X線片特點。

 

　　三、B1型題：是一組試題（2至4個）公用一組A、B、C、D、E五個備選。選項在前，題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次,也可重復選用，也可不被選用。考生只需為每一道題選出一個最佳答案。

 

　　（11-12題共用備選答案）

　　A．Bartter綜合征

　　B．遠端RTA

　　C．近端RTA

　　D．原發性甲狀旁腺功能亢進

　　E．尿崩癥

　　11．患兒出生后即發現多飲、多尿，持續低血鉀、低血氯，生長發育較同齡患兒落后，查腎素、血管緊張素、醛固酮均高于正常，但血壓正常，考慮最可能的診斷為

　　12．患兒出生后即發現多飲、多尿，生長發育較同齡患兒落后，血生化提示二氧化碳結合力下降，低血鉀、低血鈣、高血氯，陰離子間隙正常，尿鈣高于正常，腎臟超聲提示雙腎鈣化灶，考慮最可能的診斷為

 

　　正確答案:11.A,12.B解題思路：Batter綜合征是腎小管對鈉、鉀的疾病主要表現為低鉀性代謝性堿中毒，高醛固酮血癥，對血管緊張素Ⅱ的加壓反應減弱，血壓正常及腎小球旁器增生等。該病根據分子遺傳學及臨床特征分為Ⅵ型。患兒為正常陰離子間隙的高血氯性代謝性酸中毒，低血鉀、尿鈣增高及雙腎鈣化均為遠端腎小管酸中毒的臨床表現。故考慮選項B。

 

　　（13-15題共用備選答案）

　　A．大便呈暗綠色，有腥臭，便常規有大量膿細胞

　　B．大便為黏液膿血便，有腥臭，便常規有大量紅細胞，白細胞

　　C．大便稀黃，泡沫較多，有時呈豆腐渣樣，便常規可見多量白細胞

　　D．夏季起病，大便呈蛋花湯樣，有腥臭，便常規偶見白細胞

　　E．秋季起病，大便呈蛋花湯樣，無腥臭，便常規偶見白細胞

　　13．產毒性大腸桿菌腸炎

　　14．金黃色葡萄糖球菌腸炎

　　15．輪狀病毒性腸炎

 

　　正確答案:13.D,14.A,15.E