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　　1．除哪一項外，均為高滲性脫水的特點(diǎn)

　　A．高熱、出汗多而飲水不足

　　B．煩躁不安、驚厥、肌張力高

　　C．細(xì)胞內(nèi)、外液均少

　　D．無明顯口渴

　　E．可出現(xiàn)腦出血或腦血栓形成

 

　　正確答案:C解題思路：高滲性脫水時，細(xì)胞內(nèi)水到細(xì)胞外，細(xì)胞內(nèi)脫水明顯，易引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而脫水癥狀比實(shí)際脫水輕，不易發(fā)生休克。

 

　　2．初次接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗應(yīng)在出生后什么時候

　　A．1個月

　　B．2個月

　　C．3個月

　　D．4個月

　　E．5個月

 

　　正確答案:B解題思路：預(yù)防接種的時間為出生：卡介苗、乙肝疫苗；2個月：脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、乙肝疫苗；3個月：脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、白百破混合制劑；4個月：脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、白百破混合制劑；5個月：白百破混合制劑；6個月：乙肝疫苗；8個月：麻疹疫苗；1歲半至2歲：白百破混合制劑；4歲：脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗；7歲：卡介苗、麻疹活疫苗、吸附精制白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素；12歲：卡介苗。

 

　　3．重癥肺炎內(nèi)環(huán)境改變不正確的是

　　A．混合性酸中毒

　　B．血鉀較少改變

　　C．稀釋性低鈉血癥

　　D．缺鈉性低鈉血癥

　　E．缺氧有ADH分泌增加致水鈉潴留

 

　　正確答案:B解題思路：重癥肺炎嚴(yán)重缺氧，無氧酵解增加，加以高熱、饑餓、吐瀉等原因，常引起代酸；CO潴留，HCO增加又可導(dǎo)致呼酸，缺氧使細(xì)胞膜通透性改變，鈉泵失調(diào)，鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可造成稀釋性低鈉血癥；若消化紊亂，吐瀉嚴(yán)重，鈉攝入不足，可致脫水及缺鈉性低鈉血癥。酸中毒血鉀通常增高，但若吐瀉及營養(yǎng)不良則血鉀常偏低。

 

　　4．下列哪項不常以腎小球損害為主

　　A．過敏性紫癜腎炎

　　B．狼瘡腎炎

　　C．腎炎型腎病

　　D．乙肝病毒相關(guān)性腎炎

　　E．毒物、藥物所致的腎炎

 

　　正確答案:E解題思路：藥物、毒物所致腎炎，多以腎小管損害為主。

 

　　5．以下哪項符合腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良的特征

　　A．主要遺傳方式為常染色體隱性遺傳

　　B．血中極長鏈脂肪酸異常降低

　　C．中樞神經(jīng)進(jìn)行性脫髓鞘和（或）腎上腺皮質(zhì)萎縮或發(fā)育不良

　　D．屬于線粒體病

　　E．腦脊液可見蛋白及細(xì)胞數(shù)明顯升高

 

　　正確答案:C解題思路：腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良為X連鎖遺傳，病理特點(diǎn)是中樞神經(jīng)進(jìn)行性脫髓鞘及腎上腺皮質(zhì)萎縮或發(fā)育不良，生化特點(diǎn)示血漿中極長鏈脂肪酸異常增高，屬于過氧化物酶體病，腦脊液檢查蛋白和細(xì)胞數(shù)可稍增高。

 

　　二、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

 

　　（6-8題共用題干）

　　患兒6歲女孩，發(fā)熱2天，今晨出現(xiàn)臀部及雙下肢皮疹，紫紅色斑丘疹，伴腹痛，膝關(guān)節(jié)腫脹。超聲提示關(guān)節(jié)腔可有漿液性積液。3天后患兒查尿蛋白1+，尿紅細(xì)胞14個/HFP。

　　6．該患兒最可能的診斷是

　　A．?dāng)⊙Y

　　B．過敏性紫癜

　　C．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D．血小板減少性紫癜

　　E．SLE

　　7．關(guān)于該患兒臨床特點(diǎn)描述錯誤的是

　　A．上呼吸道感染是過敏性紫癜的誘因

　　B．皮疹突出于表面，壓之不褪色，嚴(yán)重時可伴大皰及出血性壞死

　　C．一般1～2周消退，不留痕跡

　　D．關(guān)節(jié)腫脹可為對稱性

　　E．治療不及時可致關(guān)節(jié)畸形

　　8．對于該患兒的腎臟損害描述不準(zhǔn)確的是

　　A．多發(fā)生在皮疹后2周內(nèi)

　　B．30%～60%可有腎臟累及

　　C．可表現(xiàn)為單純性血尿

　　D．可表現(xiàn)為單純性蛋白尿

　　E．可出現(xiàn)急性腎炎、急進(jìn)型腎炎表現(xiàn)

 

　　正確答案:6．B；7．E；8．A解題思路：該患兒有上呼吸道感染的前驅(qū)病史，后出現(xiàn)典型過敏性紫癜的皮疹，并伴有關(guān)節(jié)腫脹及腎臟受累及。但過敏性紫癜的關(guān)節(jié)腫脹是由于血管神經(jīng)性水腫造成，不遺留關(guān)節(jié)畸形。其腎臟受累及多發(fā)生在皮疹后1個月內(nèi)，亦可在其他癥狀消失后發(fā)生，少數(shù)則以腎炎為首發(fā)表現(xiàn)。

 

　　（9-11題共用題干）

　　患兒男，12歲，患Ⅰ型糖尿病，近日因肺部感染誘發(fā)酮癥酸中毒。

　　9．特征性癥狀是

　　A．煩渴、多飲、多尿

　　B．呼氣有爛蘋果味

　　C．昏迷

　　D．皮膚干燥，彈性差

　　E．呼吸深大

　　10．胰島素最佳使用方法

　　A．大劑量胰島素靜脈注射+皮下注射

　　B．大劑量胰島素靜脈滴注

　　C．大劑量胰島素皮下注射

　　D．小劑量胰島素靜推

　　E．小劑量胰島素靜滴

　　11．治療錯誤的是

　　A．積極碳酸氫鈉液糾正酸中毒

　　B．及時使用胰島素

　　C．積極補(bǔ)液糾正脫水

　　D．隨訪血鉀，防止低血鉀

　　E．治療肺部感染

 

　　正確答案:9．E；10．C；11．C解題思路：兒童期的糖尿病90%屬于胰島素依賴型糖尿（IDDM，Ⅰ型糖尿病），極少數(shù)為非胰島素依賴型，治療酮癥酸中毒最重要的是擴(kuò)充血容量以恢復(fù)心血管功能和排尿，多采用小劑量胰島素持續(xù)靜滴，積極控制感染，再患兒出現(xiàn)排尿后開始補(bǔ)鉀，輕癥酸中毒的患兒不易常規(guī)立即補(bǔ)堿，僅在pH<7.1mmol／L時開始補(bǔ)，當(dāng)血pH>7.2停用。

 

　　三、B1型題：是一組試題（2至4個）公用一組A、B、C、D、E五個備選。選項在前，題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次,也可重復(fù)選用，也可不被選用。考生只需為每一道題選出一個最佳答案。

 

　　（12-13題共用備選答案）

　　A．2歲

　　B．3歲

　　C．4歲

　　D．5歲

　　E．6歲

　　12．會騎三輪車，能說短歌謠的年齡

　　13．能單腿跳，開始識字的年齡

 

　　正確答案:12.B,13.D

 

　　（14-16題共用備選答案）

　　A．小腦幕上硬膜下出血

　　B．小腦幕下出血

　　C．腦室內(nèi)室管膜下出血

　　D．腦室內(nèi)脈絡(luò)膜叢出血

　　E．腦實(shí)質(zhì)出血

　　14．足月新生兒生后意識障礙，呼吸不規(guī)則，陣發(fā)性呼吸暫停肌張力低下見于

　　15．足月新生兒生后不久激惹腦性尖叫，驚厥見于

　　16．早產(chǎn)兒，嗜睡，呼吸不規(guī)則，肌張力低下見于

 

　　正確答案:14.B,15.A,16.C