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一、A2型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案?？忌氃?個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。 

1．1歲女嬰。腹瀉3天，大便每10余次，進食少，尿少。伴酸中毒，血鈉含量是123mmol／L，此患兒補充累積丟失量首選的液體是(     ) 

A．1：1液

B．2：1等張含鈉液

C．4：3：2溶液

D．2：3：1溶液

E．1／3張液 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該患兒血鈉低于正常，為低滲性脫水，應(yīng)給高張液體。4：3：2液的組成為4份0．9％氯化鈉、3份5％～10％葡萄糖液、2份1．4％碳酸氫鈉或1．87％乳酸鈉，為2／3張液，常用于重度低滲性脫水。2：1等張含鈉液為2份0．9％氯化鈉、1．4％碳酸氫鈉或1．87％乳酸鈉；該溶液有利于補充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒，常用重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者。2：3：1液為2份0.9％氯化鈉、3份5％～10％葡萄糖液、1．4％碳酸氫鈉或1．87％乳酸鈉，1／2張液；常用于輕、中度等滲性脫水。口服補液鹽成分為氯化鈉0．35g、碳酸氫鈉0．25g、枸櫞酸鉀0．15g、水100ml，為2／3張液。用于口服補液。 

 

2．13歲女孩，餐后突發(fā)中上腹劇痛4小時，伴右下腹痛。檢查上腹及右下腹壓痛，伴肌緊張，既往有空腹痛病史?？赡茉\斷為 

A．闌尾炎穿孔

B．潰瘍病穿孔

C．膽道蛔蟲癥

D．絞窄性腸梗阻

E．急性出血性胰腺炎 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該患兒突發(fā)劇烈腹痛、伴腹部壓痛及肌緊張，應(yīng)考慮急性腹膜炎；結(jié)合患兒平素有空腹痛、年長兒，提示十二指腸潰瘍可能，故考慮潰瘍穿孔；雖然右下腹壓痛，但因無發(fā)熱等中毒癥狀，腹痛突發(fā)而劇烈，不支持闌尾炎穿孔的診斷；蛔蟲性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、急性壞死性胰腺炎均不考慮。 

 

3．5歲女孩，因發(fā)熱、扁桃體化膿，口服抗生素和阿司匹林1周，突然嘔吐深咖啡色液體50ml，潛血陽性，既往無胃腸病史及胃腸病家族史，該患兒的可能診斷是 

A．食管炎

B．藥物性胃炎

C．過敏性紫癜

D．上消化道血管畸形

E．十二指腸球部潰瘍出血 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該患兒既往無胃腸病史及胃腸病家族史，因服藥而誘發(fā)上消化道出血，故可能的診斷是藥物性胃炎。 

 

4．8歲患兒，反復(fù)腹痛1年多，為發(fā)作性劇痛，每天上午或晚上發(fā)作1～2次，每次持續(xù)1～3分鐘，發(fā)作間隙無任何不適，不伴腹瀉與便秘。體檢：腹部無固定壓痛。腦電圖提示有異常。最可能的診斷是 

A．慢性胃炎

B．消化性潰瘍

C．腹型癲癇

D．慢性腸梗阻

E．慢性胰腺炎 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該患兒以腹痛為主要表現(xiàn)，腹痛特點為：反復(fù)發(fā)作、發(fā)作突然、消失迅速、部位不定、發(fā)作間歇正常、腹部無固定壓痛點。因此，器質(zhì)性病變引起的可能性較小，應(yīng)考慮腹型癲癇。 

 

5．女孩，7歲，反復(fù)右下腹痛、腹瀉膿血便伴里急后重2年。查體：未發(fā)現(xiàn)異常，多次大便培養(yǎng)陰性，大便中未找到溶組織阿米巴原蟲，抗生素治療無效。應(yīng)首選的輔助檢查是 

A．鋇灌腸

B．結(jié)腸鏡

C．腹部B超

D．腹部平片

E．腹部CT 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該患兒為學齡期兒童，病程長達2年，以腹痛、膿血便為主要表現(xiàn)，抗生素治療無效，因此除外了感染性腹瀉包括細菌性痢疾，因多次尋找阿米巴原蟲均陰性，該病可能性小。因此，應(yīng)考慮炎癥性腸病、非特異性結(jié)腸炎等，也需除外腸結(jié)核的可能性。故結(jié)腸鏡檢查應(yīng)列為首選。