2012年主治醫師考試兒科專業習題集考試試題五十五
發布時間：2012-03-23 共1頁
九、血液系統疾病(A2型題)
一、A2型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
1．7歲男孩，確診急淋白血病已2年半，一直處于持續完全緩解狀態。3天前出現頭痛、嘔吐及視物模糊。查體：腦膜刺激征陽性，擬診中樞神經系統白血病復發，立即進行哪項檢查可確立診斷
A．頭顱CT或MRI
B．腰穿查腦脊液
C．腦電圖
D．骨髓穿刺
E．眼底檢查
正確答案:B 解題思路：白血病引起的中樞神經系統浸潤多見于化療后緩解期，檢查腦脊液可確診：腦脊液色清或微濁，壓力增高；細胞數>10×10／L，蛋白>0．45g／L；將腦脊液離心沉淀涂片檢查可發現白血病細胞。
2．男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會獨立行走，玩耍正常。近2個月來面色蒼黃，逗之不笑，時有頭部、肢體顫抖，不能獨站。外周血象：血紅蛋白100g／L，紅細胞2．5×10／L，白細胞數4×10／L，中性粒細胞分葉過多。本例可診斷為
A．營養不良伴低鈣血癥
B．慢性腹瀉伴低鈣血癥
C．缺鐵性貧血伴低鈣血癥
D．營養性巨幼紅細胞貧血
E．營養性缺鐵性貧血
正確答案:D 解題思路：發育退步、全身顫抖、腹瀉是巨幼貧的較典型臨床表現；紅細胞降低較血紅蛋白明顯，中性粒細胞分葉過多是其血象特點。
3．患者，女，13歲,月經量增多10多天，查體：貧血貌，皮膚散在出血點，肝脾未觸及，Hb109g／L，WBC10×10／L，血小板25×10／L，骨髓增生活躍，全片可見巨核細胞55個，可能的診斷是
A．再生障礙性貧血
B．急性白血病
C．特發性血小板減少性紫癜
D．脾功能亢進
E．系統性紅斑狼瘡
正確答案:C 解題思路：原發性血小板減少性紫癜(急性型)特點為起病急，皮膚黏膜自發出血，青春期女孩表現為月經過多，出血重者有貧血表現。血小板常低于100×10／L，骨髓檢查呈現增生性骨髓象，巨核細胞增多，成熟障礙。
4．14歲男孩，頭暈、乏力，牙齦出血半年，查體：貧血貌，皮膚可見散在瘀點，肝、脾、淋巴結不大，疑為再生障礙性貧血，哪項最有助于診斷
A．全血細胞減少
B．網織紅細胞計數降低
C．正細胞正色素性貧血
D．骨髓增生低下，造血細胞減少，非造血細胞增多
E．骨髓細胞培養集落生長能力降低
正確答案:D 解題思路：全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少，肝脾無腫大時應考慮再障，骨穿可確診。骨髓象特點為：增生低下，造血細胞減少。非造血細胞增多。
5．男性，8歲，2周前發熱，T39℃，咽痛，鼻塞，流涕，全身酸痛，治療1周，痊愈。1天前，晨起牙齦出血，不易止。體檢：體溫正常，無貧血貌，全身皮膚布滿針尖大小出血點，無骨壓痛，肝脾肋下未觸及；Hb128g／L，WBC8．4×10／L，分類正常，血小板18×10／L。該患兒最可能的診斷是
A．急性白血病
B．急性再生障礙性貧血
C．類白血病反應
D．過敏性紫癜
E．特發性血小板減少性紫癜
正確答案:E 解題思路：兒童于感冒2周后出現全身出血傾向，血小板明顯減少，而Hb、WBC正常，診斷應首先考慮特發性血小板減少性紫癜。過敏性紫癜時，血小板數正常。急性白血病和類白血病反應時，WBC分類有幼稚細胞。急性再生障礙性貧血時，血常規為全血細胞減少。
