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一、A2型題：題干在前，選項(xiàng)在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項(xiàng)為干擾答案。考生須在5個選項(xiàng)中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。 

1．男性，6歲。全身水腫，尿蛋白3．6g／d，尿中紅細(xì)胞5～10個／HP，可見透明管型，血漿白蛋白18g／L，治療每日潑尼松60mg，雙嘧達(dá)莫300mg(分3次服)，已治療8周病情未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施為妥 

A．停用潑尼松

B．改用地塞米松

C．增加潑尼松用量，延長治療時間

D．潑尼松減量，加用環(huán)磷酰胺

E．加用肝素 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：足量激素治療8周無效，提示不敏感，有加用免疫抑制劑的指征，但激素應(yīng)該減量。 

 

2．患兒，女，1歲半。茶色尿，尿少，浮腫2d入院，2周前有腹瀉史。查體：面色蒼白，眼瞼、四肢浮腫，血壓：16／11kPa，心肺正常，肝肋下3cm，血常規(guī)：Hb：62g／L，紅細(xì)胞大小不等，有紅細(xì)胞碎片，網(wǎng)織紅細(xì)胞8％，白細(xì)胞：15×10／L，N：80％，L：20％；血小板：70×10／L，尿常規(guī)：尿蛋白++，血紅蛋白+++，紅細(xì)胞：20～30個／HP，白細(xì)胞：5～8個／HP，血BUN：10．5mmol／L，Cr：180μmol／L，肝功能：正常。其最可能的診斷是 

A．急性腎炎

B．溶血尿毒綜合征

C．急性腎功能衰竭

D．急進(jìn)性腎炎

E．溶血性貧血 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該病例表現(xiàn)為貧血，有破碎紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，提示微血管性溶血，伴有腎功能損害，血小板減少，符合溶血尿毒綜合征的表現(xiàn)。故應(yīng)選B。 

 

3．患兒，女，2歲。茶色尿、尿少、水腫3天入院，2周前有腹瀉史。查體：面色蒼白，眼瞼、四肢水腫，血壓16／11kPa，心肺正常，肝肋下3cm，血常規(guī)：Hb6．2g／L，紅細(xì)胞大小不等，有紅細(xì)胞碎片，網(wǎng)織紅細(xì)胞8％，白細(xì)胞15×109／L，N80％，L20％；血小板80×10／L，尿常規(guī)：尿蛋白++，血紅蛋白+++，紅細(xì)胞20～30個／HP，白細(xì)胞5～8個／HP。血BUN11．5nunol／L，Cr180μmol／L，肝功能正常。其最可能的診斷是(     ) 

A．急性腎炎

B．溶血性貧

C．急進(jìn)性腎炎

D．溶血尿毒綜合征

E．急性腎衰竭 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該病例表現(xiàn)為貧血，有破碎紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，提示微血管性溶血，伴有腎功能損害，血小板減少，符合溶血尿毒綜合征的表現(xiàn)。 

 

4．女孩，11歲，發(fā)熱伴眼瞼浮腫5d；尿蛋白+++，紅細(xì)胞20～30／HP，血紅蛋白80g／L，血白細(xì)胞4×10／L，血小板89×10／L，ASO1：800，血BUN4．0mmol／L，C降低，按急性腎炎治療2周后，尿檢無好轉(zhuǎn)。應(yīng)考慮什么診斷 

A．遺傳性腎炎

B．乙肝病毒相關(guān)性腎炎

C．急進(jìn)性腎炎

D．狼瘡性腎炎

E．IgA腎炎 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該病例病史基本符合急性腎炎，但尿蛋白偏高，肉眼血尿持續(xù)時間較久。急進(jìn)性腎炎病情發(fā)展快，少尿、無尿、腎功能不全；IgA腎炎以反復(fù)發(fā)作肉眼血尿?yàn)樘攸c(diǎn)，一般不浮腫；遺傳性腎炎以反復(fù)發(fā)作血尿?yàn)橹鳎喟橛懈哳l區(qū)耳聾或眼病；乙肝病毒相關(guān)性腎炎以蛋白尿表現(xiàn)為主，伴乙肝史。上述幾種情況與患兒不符，本例為10歲女孩，除腎炎表現(xiàn)外還有發(fā)熱、白細(xì)胞、血小板偏低，補(bǔ)體降低等，故D的可能性大。 

 

5．10歲女孩，因尿頻、尿急就診，查尿常規(guī)：白細(xì)胞：10～20／HP，應(yīng)首選何種治療 

A．丁胺卡那肌注

B．CoSMZ口服

C．頭孢三代靜滴

D．氨芐青霉素靜滴

E．慶大霉素口服 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該病例應(yīng)考慮為輕型下尿路感染，一般選用口服治療。SMZ通過腎臟排泄，在尿中濃度較高，是較理想的治療尿路感染的藥物，慶大霉素在腸道中不吸收，主要作用于局部腸道，對尿路感染無作用。故應(yīng)選B。