2012年主治醫師考試兒科專業習題集考試試題六十二
發布時間：2012-03-23 共1頁
十、泌尿系統疾病(A2型題1)
一、A2型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
1．男性，6歲。全身水腫，尿蛋白3．6g／d，尿中紅細胞5～10個／HP，可見透明管型，血漿白蛋白18g／L，治療每日潑尼松60mg，雙嘧達莫300mg(分3次服)，已治療8周病情未見好轉，應采取下列哪項措施為妥
A．停用潑尼松
B．改用地塞米松
C．增加潑尼松用量，延長治療時間
D．潑尼松減量，加用環磷酰胺
E．加用肝素
正確答案:D 解題思路：足量激素治療8周無效，提示不敏感，有加用免疫抑制劑的指征，但激素應該減量。
2．患兒，女，1歲半。茶色尿，尿少，浮腫2d入院，2周前有腹瀉史。查體：面色蒼白，眼瞼、四肢浮腫，血壓：16／11kPa，心肺正常，肝肋下3cm，血常規：Hb：62g／L，紅細胞大小不等，有紅細胞碎片，網織紅細胞8％，白細胞：15×10／L，N：80％，L：20％；血小板：70×10／L，尿常規：尿蛋白++，血紅蛋白+++，紅細胞：20～30個／HP，白細胞：5～8個／HP，血BUN：10．5mmol／L，Cr：180μmol／L，肝功能：正常。其最可能的診斷是
A．急性腎炎
B．溶血尿毒綜合征
C．急性腎功能衰竭
D．急進性腎炎
E．溶血性貧血
正確答案:B 解題思路：該病例表現為貧血，有破碎紅細胞，網織紅細胞增高，提示微血管性溶血，伴有腎功能損害，血小板減少，符合溶血尿毒綜合征的表現。故應選B。
3．患兒，女，2歲。茶色尿、尿少、水腫3天入院，2周前有腹瀉史。查體：面色蒼白，眼瞼、四肢水腫，血壓16／11kPa，心肺正常，肝肋下3cm，血常規：Hb6．2g／L，紅細胞大小不等，有紅細胞碎片，網織紅細胞8％，白細胞15×109／L，N80％，L20％；血小板80×10／L，尿常規：尿蛋白++，血紅蛋白+++，紅細胞20～30個／HP，白細胞5～8個／HP。血BUN11．5nunol／L，Cr180μmol／L，肝功能正常。其最可能的診斷是( )
A．急性腎炎
B．溶血性貧
C．急進性腎炎
D．溶血尿毒綜合征
E．急性腎衰竭
正確答案:D 解題思路：該病例表現為貧血，有破碎紅細胞，網織紅細胞增高，提示微血管性溶血，伴有腎功能損害，血小板減少，符合溶血尿毒綜合征的表現。
4．女孩，11歲，發熱伴眼瞼浮腫5d；尿蛋白+++，紅細胞20～30／HP，血紅蛋白80g／L，血白細胞4×10／L，血小板89×10／L，ASO1：800，血BUN4．0mmol／L，C降低，按急性腎炎治療2周后，尿檢無好轉。應考慮什么診斷
A．遺傳性腎炎
B．乙肝病毒相關性腎炎
C．急進性腎炎
D．狼瘡性腎炎
E．IgA腎炎
正確答案:D 解題思路：該病例病史基本符合急性腎炎，但尿蛋白偏高，肉眼血尿持續時間較久。急進性腎炎病情發展快，少尿、無尿、腎功能不全；IgA腎炎以反復發作肉眼血尿為特點，一般不浮腫；遺傳性腎炎以反復發作血尿為主，多伴有高頻區耳聾或眼病；乙肝病毒相關性腎炎以蛋白尿表現為主，伴乙肝史。上述幾種情況與患兒不符，本例為10歲女孩，除腎炎表現外還有發熱、白細胞、血小板偏低，補體降低等，故D的可能性大。
5．10歲女孩，因尿頻、尿急就診，查尿常規：白細胞：10～20／HP，應首選何種治療
A．丁胺卡那肌注
B．CoSMZ口服
C．頭孢三代靜滴
D．氨芐青霉素靜滴
E．慶大霉素口服
正確答案:B 解題思路：該病例應考慮為輕型下尿路感染，一般選用口服治療。SMZ通過腎臟排泄，在尿中濃度較高，是較理想的治療尿路感染的藥物，慶大霉素在腸道中不吸收，主要作用于局部腸道，對尿路感染無作用。故應選B。
