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一、A3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

四十五天某母乳喂養(yǎng)兒，近2天出現(xiàn)腹瀉，6～8次／天，呈稀糊狀。今一次大便中帶血，并伴低熱，T38％℃。家長發(fā)現(xiàn)病孩精神萎靡、面色蒼白，來院急診：路上患兒嘔吐2次，為奶樣液體。體檢：刺激后哭聲低弱，前囟較鼓，無失水征，心肺無特殊，四肢肌張力較高。腦脊液化驗(yàn)示細(xì)胞數(shù)230000×10／L，白細(xì)胞700×10／L，N50％，蛋白+++。 

1．首先考慮的診斷為(    ) 

A．化膿性腦膜炎

B．結(jié)核性腦膜炎

C．病毒性腦膜炎

D．顱內(nèi)出血

E．中毒性腦病 

2．進(jìn)一步急診檢查首先為(    ) 

A．腦電圖

B．頭顱CT

C．血培養(yǎng)

D．血電解質(zhì)

E．PPD試驗(yàn) 

 

 

 

正確答案:1．D；2．B　解題思路：根據(jù)病孩顱高壓，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征和腦脊液檢查，顱內(nèi)出血診斷明確：結(jié)合患兒年齡僅40天，母乳喂養(yǎng)，并有消化道出血，考慮病因?yàn)橥戆l(fā)性維生素K依賴因子缺乏引起的顱內(nèi)出血。由此，后續(xù)相關(guān)的主要檢查為頭顱CT，目的為了解顱內(nèi)出血的部位及范圍。腦電圖雖對(duì)腦功能狀態(tài)判斷有一定價(jià)值，但本題中首選項(xiàng)為B。 

 

（3-4題共用題干） 

患兒10個(gè)月，女，發(fā)熱、咳嗽3天，半天來嗜睡，因抽搐、昏迷4小時(shí)來急診。體溫38．4℃，前囟膨隆。呼吸44次／分，雙肺散在細(xì)濕啰音，心率140次／分，肝肋下2cm，白細(xì)胞22×10／L，N75％。 

3．首先應(yīng)如何處理(    ) 

A．緩慢靜脈注射安定，靜脈補(bǔ)鈣

B．肌內(nèi)注射安痛定及安定

C．緩慢靜脈注射安定，快速靜脈滴注20％甘露醇

D．肌內(nèi)注射魯米那及維生素D

E．緩慢靜脈注射西地蘭及鈣劑 

4．最需要做哪項(xiàng)檢查(    ) 

A．腦脊液檢查

B．頭顱CT

C．X線胸片

D．血鈣

E．心電圖 

 

 

 

正確答案:3．C；4．A　解題思路：1.首先應(yīng)針對(duì)驚厥和腦水腫進(jìn)行處理，止驚首選安定，降低顱內(nèi)壓，可靜脈注射20%甘露醇每次1～1．5g／kg，根據(jù)需要每日注射4次，不超過3天。甘露醇也可和利尿劑合用脫水。

 2.腦脊液檢查有助于各種腦病的鑒別。