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一、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

四十五天某母乳喂養兒，近2天出現腹瀉，6～8次／天，呈稀糊狀。今一次大便中帶血，并伴低熱，T38％℃。家長發現病孩精神萎靡、面色蒼白，來院急診：路上患兒嘔吐2次，為奶樣液體。體檢：刺激后哭聲低弱，前囟較鼓，無失水征，心肺無特殊，四肢肌張力較高。腦脊液化驗示細胞數230000×10／L，白細胞700×10／L，N50％，蛋白+++。 

1．首先考慮的診斷為(    ) 

A．化膿性腦膜炎

B．結核性腦膜炎

C．病毒性腦膜炎

D．顱內出血

E．中毒性腦病 

2．進一步急診檢查首先為(    ) 

A．腦電圖

B．頭顱CT

C．血培養

D．血電解質

E．PPD試驗 

 

 

 

正確答案:1．D；2．B　解題思路：根據病孩顱高壓，神經系統癥狀體征和腦脊液檢查，顱內出血診斷明確：結合患兒年齡僅40天，母乳喂養，并有消化道出血，考慮病因為晚發性維生素K依賴因子缺乏引起的顱內出血。由此，后續相關的主要檢查為頭顱CT，目的為了解顱內出血的部位及范圍。腦電圖雖對腦功能狀態判斷有一定價值，但本題中首選項為B。 

 

（3-4題共用題干） 

患兒10個月，女，發熱、咳嗽3天，半天來嗜睡，因抽搐、昏迷4小時來急診。體溫38．4℃，前囟膨隆。呼吸44次／分，雙肺散在細濕啰音，心率140次／分，肝肋下2cm，白細胞22×10／L，N75％。 

3．首先應如何處理(    ) 

A．緩慢靜脈注射安定，靜脈補鈣

B．肌內注射安痛定及安定

C．緩慢靜脈注射安定，快速靜脈滴注20％甘露醇

D．肌內注射魯米那及維生素D

E．緩慢靜脈注射西地蘭及鈣劑 

4．最需要做哪項檢查(    ) 

A．腦脊液檢查

B．頭顱CT

C．X線胸片

D．血鈣

E．心電圖 

 

 

 

正確答案:3．C；4．A　解題思路：1.首先應針對驚厥和腦水腫進行處理，止驚首選安定，降低顱內壓，可靜脈注射20%甘露醇每次1～1．5g／kg，根據需要每日注射4次，不超過3天。甘露醇也可和利尿劑合用脫水。

 2.腦脊液檢查有助于各種腦病的鑒別。