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一、A1型題：題干在前，選項(xiàng)在后。有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案其中只有一個(gè)為最佳答案，其余選項(xiàng)為干擾答案。考生須在5個(gè)選項(xiàng)中選出一個(gè)最符合題意的答案（最佳答案）。 

1．重度低滲性脫水伴休克時(shí)，擴(kuò)容治療采用的液體是(    ) 

A．1:4含鈉液

B．2:1等張含鈉液

C．3:2:1含鈉液

D．4:3:2含鈉液

E．高張葡萄糖 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：重度低滲性脫水伴休克時(shí)，可用2:1等張含鈉液20ml／kg，總量小于300ml于30~60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速點(diǎn)滴。 

 

2．嬰兒腹瀉輕型與重型的主要鑒別點(diǎn)是(    ) 

A．發(fā)熱程度

B．腹瀉程度

C．有水及電解質(zhì)紊亂

D．大便鏡檢有脂肪球

E．大便蛋花湯樣，混有黏液 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：輕型腹瀉大便次數(shù)每日10次以下，鏡檢可見大便含大量脂肪球，無明顯全身癥狀，無明顯脫水和電解質(zhì)紊亂。重型腹瀉大便每日10余次或數(shù)十次，大便鏡檢可見脂肪球及少量白細(xì)胞。有明顯全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀。 

 

3．補(bǔ)鉀濃度正確的是(    ) 

A．0.1％～0.6％

B．0.15％～0.3％

C．0.3％～2％

D．0.9％～2％

E．0.5％～3％ 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：補(bǔ)鉀原則為見尿補(bǔ)鉀。輕度低鉀給10％氯化鉀0.5~1ml／kg，中度低鉀1～2ml／kg，重度低鉀2~3ml／kg，配成濃度為0.15％~0.3％，靜脈緩慢點(diǎn)滴，勿靜脈注射。 

 

4．小兒腹瀉中度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量為每千克體重(    ) 

A．60～90ml

B．90～120ml

C．120～150ml

D．150～180ml

E．180～210ml 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：根據(jù)脫水程度確定補(bǔ)液量，包括累積損失量（就診前丟失的水和電解質(zhì)量）；繼續(xù)丟失量（每日維持基礎(chǔ)代謝所需要的水和電解質(zhì)量）。所補(bǔ)充的液體要求在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充。累積損失量8～12小時(shí)補(bǔ)完；繼續(xù)丟失量和生理需要量14～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充。第一日的輸液量包括累積損失量、繼續(xù)丟失量和生理需要量。第二日的輸液量只包括繼續(xù)丟失量和生理丟失量（生理需要量包括每日所進(jìn)的奶量和飲水量，應(yīng)注意扣除）在補(bǔ)液過程中注意先快后慢，先濃后淡（指電解質(zhì)濃度），見尿補(bǔ)鉀，酌情補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂等原則。中度脫水的累積丟失量為50~90ml／kg，繼續(xù)丟失量為20ml／kg，生理需要量為50~60ml／kg。 

 

5．對(duì)于重度脫水或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，2:1等張含鈉液的使用正確的是(    ) 

A．只適用于高滲性脫水

B．只適用于低滲性脫水

C．只適用于等滲性脫水

D．適用于任何性質(zhì)的脫水

E．以上都不適用 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：對(duì)重度脫水或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，首先應(yīng)予擴(kuò)容，2:1等張含鈉液20ml／kg于30~60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能。適用于任何脫水性質(zhì)的患兒。 

 

二、A2型題：題干在前，選項(xiàng)在后。有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案其中只有一個(gè)為最佳答案，其余選項(xiàng)為干擾答案。考生須在5個(gè)選項(xiàng)中選出一個(gè)最符合題意的答案（最佳答案）。 

6．1歲女嬰。腹瀉6～7天，10小時(shí)無尿，嗜睡，呼吸深長(zhǎng)，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率160次／分，心音低鈍，應(yīng)診斷為(    ) 

A．重度脫水+酸中毒

B．重度脫水+低鉀血癥

C．中度脫水+低鉀血癥

D．中度脫水+酸中毒+心力衰竭

E．重度脫水+低鉀血癥+心力衰竭 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁或昏睡、昏迷，失水比例占體重10％以上，皮膚彈性極差，口腔黏膜干燥極明顯，前囟、眼眶凹陷極明顯，無淚，尿量很少或無尿，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重酸中毒。嚴(yán)重酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快、惡心嘔吐、口唇呈櫻桃紅色、精神萎靡、昏睡。嚴(yán)重者(pH＜7.2時(shí))心率減慢，血壓下降，心力衰竭等。而低鉀血癥主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無力，腱反射減弱或消失，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱等，重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，心電圖示T波增寬、低平或倒置，出現(xiàn)U波，以及腸麻痹、呼吸肌麻痹而危及生命。 

 

7．1歲女嬰，腹瀉3日，每日6～7次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉131mmol／L，判斷其脫水性質(zhì)為(    ) 

A．輕度等滲脫水

B．中度等滲脫水

C．重度等滲脫水

D．輕度低滲脫水

E．中度低滲脫水 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：輕度脫水表現(xiàn)為：精神狀態(tài)無明顯改變，失水比例占體重的5％以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無周圍循環(huán)衰竭及酸中毒表現(xiàn)。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130~150mmol／L。 

 

8．1歲女嬰。腹瀉3天，大便每日10余次，進(jìn)食少，尿少。伴酸中毒，血鈉含量是123mmol／L，此患兒補(bǔ)充累積丟失量首選的液體是(    ) 

A．1:1液

B．2:1等張含鈉液

C．4:3:2溶液

D．2:3:1溶液

E．1／3張液 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該患兒血鈉低于正常，為低滲性脫水，應(yīng)給高張液體。4:3:2液的組成為4份0.9％氯化鈉、3份5％~10％葡萄糖液、2份1.4％碳酸氫鈉或1.87％乳酸鈉，為2／3張液，常用于重度低滲性脫水。2:1等張含鈉液為2份0.9％氯化鈉、1.4％碳酸氫鈉或1.87％乳酸鈉；該溶液有利于補(bǔ)充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒，常用重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者。2:3:1液為2份0.9％氯化鈉、3份5％～10％葡萄糖液、1.4％碳酸氫鈉或1.87％乳酸鈉，1／2張液；常用于輕、中度等滲性脫水。口服補(bǔ)液鹽成分為氯化鈉0.35g、碳酸氫鈉0.25g、枸櫞酸鉀0.15g、水100ml，為2／3張液。用于口服補(bǔ)液。 

 

9．9個(gè)月男嬰，因哭吵不安5小時(shí)伴血便就診，診斷腸套疊，下列哪項(xiàng)一般不在發(fā)病早期出現(xiàn)(    ) 

A．發(fā)熱

B．嘔吐

C．腹痛

D．血便

E．腹塊 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：腸套疊早期一般情況尚好，體溫正常，只有并發(fā)腸壞死或腹膜炎時(shí)，全身情況惡化，表現(xiàn)發(fā)熱、脫水、昏迷等中毒癥狀。 

 

10．1歲半女嬰，腹瀉、嘔吐5～6天，14小時(shí)無尿。體檢：神志模糊，面色蒼灰，口唇櫻紅，呼吸深快，前囟、眼窩深凹，哭無淚，皮膚彈性差，有花紋，四肢冰冷，脈細(xì)弱，心肺（-），腹稍脹。緊急給予治療為(    ) 

A．1:1液20ml／kg，靜脈推注

B．2:1等張含鈉液20ml／kg，靜脈推注

C．3:1液150ml／kg，靜脈滴注

D．3:2:1液180ml／kg，靜脈滴注

E．1.4％NaHCO50ml／kg，靜脈推注 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮重度脫水、代謝性酸中毒、低血容量性休克，緊急處理應(yīng)擴(kuò)容和糾酸，而2:1等張含鈉液具備上述兩點(diǎn)，故應(yīng)選B。 

 

三、A3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（11-13題共用題干） 

1歲男嬰，腹瀉5天，每日大便10次左右，水樣便，伴有嘔吐、尿少、輕咳。體檢：T9℃，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。血白細(xì)胞7.5×10／L，血Na126mmol／L，K3.9mmol／L，BE-15mmol／L。 

11．最可能的診斷是(    ) 

A．致病性大腸桿菌腸炎，高滲性失水，代謝性酸中毒

B．腹瀉病，代謝性酸中毒

C．腹瀉病，中度等滲失水，代謝性酸中毒

D．重型腹瀉病，中度低滲性失水，代謝性酸中毒

E．腹瀉病，輕度失水，代謝性酸中毒 

12．最可能的病原體是(    ) 

A．產(chǎn)毒性大腸桿菌

B．輪狀病毒

C．念珠菌

D．侵襲性大腸桿菌

E．金黃色葡萄球菌 

13．失水、代酸糾正后突然抽搐，此時(shí)應(yīng)做哪項(xiàng)檢查(    ) 

A．腦脊液

B．血糖

C．血鈣

D．頭顱CT

E．血鈉 

 

 

 

正確答案:11．E；12．B；13．C　解題思路：3.患兒腹瀉4天，大便每日10次左右，水多，伴有嘔吐、尿少。體檢前囟、眼眶凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。實(shí)驗(yàn)室檢查血Na128mmol／L，BE-15mmol／L。符合重型腹瀉病、中度低滲性失水、代謝性酸中毒。患兒發(fā)病于秋季，大便蛋花湯樣，水分多，且有咳嗽等上呼吸道癥狀，故最可能的病原體應(yīng)是輪狀病毒。當(dāng)脫水、代酸糾正后血游離鈣可降低，如此時(shí)出現(xiàn)抽搐，應(yīng)考慮低鈣血癥可能，此時(shí)應(yīng)查血鈣。 

 

（14-17題共用題干） 

患兒，女，8個(gè)月，因腹瀉伴嘔吐3天人院，大便為黃色稀水樣便，每天十余次。查體：體溫38.5℃，皮膚彈性差，尿少，前囟凹陷，唇干。大便常規(guī)：黃褐色，水樣便，WBC0～1個(gè)／HP，脂肪球++。 

14．最可能的診斷為(    ) 

A．嬰兒腹瀉（食餌性），中度脫水

B．嬰兒腹瀉（癥狀性），中度脫水

C．腸炎（大腸桿菌引起），重度脫水

D．腸炎（輪狀病毒引起），中度脫水

E．腸炎（腸道病毒引起），重度脫水 

15．最初24小時(shí)補(bǔ)液為(    ) 

A．120～150ml／kg,2:3:1液

B．120～150ml／kg,4:3:2液

C．120～150ml／kg,2:6:1液

D．150～180ml／kg,4:3:2液

E．150～180ml／kg,2:3:1液 

16．若患兒伴有Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良，補(bǔ)液方案應(yīng)改為(    ) 

A．總液量減少1／3，2:3:1液

B．總液量增加1／5，2:3:1液

C．總液量減少1／3，4:3:2液

D．總液量減少1／5，4:3:2液

E．總液量增加1／3，2:3:1液 

17．若脫水糾正后，患兒仍頻繁腹瀉，最不合理的治療方法為(    ) 

A．微生態(tài)療法

B．調(diào)整飲食

C．大劑量抗生素

D．收斂劑

E．支持療法 

 

 

 

正確答案:14．D；15．A；16．C；17．C 

 

四、B1型題：是一組試題（2至4個(gè)）公用一組A、B、C、D、E五個(gè)備選。選項(xiàng)在前，題干在后。每題只有一個(gè)正確答案。每個(gè)選項(xiàng)可供選擇一次,也可重復(fù)選用，也可不被選用。考生只需為每一道題選出一個(gè)最佳答案。 

（18-22題共用備選答案） 

A．輕型腹瀉

B．重型腹瀉，輕度失水

C．重型腹瀉，中度失水

D．重型腹瀉，中度失水，低血鉀

E．重型腹瀉，重度失水，代謝性酸中毒 

 答案 A B C D E 18．1歲女嬰，腹瀉2～3天，大便稀，6～7次／日，有時(shí)吐，小便量稍減少，體檢：皮膚稍干，彈性可，眼窩前囟稍凹陷(    ) 

  答案 A B C D E 19．10個(gè)月女嬰，腹瀉、嘔吐2～3天，大便水樣10來次／日，哭淚少，尿少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥，彈性較差，眼窩、前囟明顯凹陷，呼吸稍快，口唇櫻紅，腹軟，肌力、肌張力正常(    ) 

  答案 A B C D E 20．1歲男嬰，腹瀉、嘔吐伴納差5～6天，大便蛋花湯樣，10次／日，嘔吐，2～3次／日、尿少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥，彈性較差，眼窩、前囟明顯凹陷，呼吸稍快，腹脹、腸鳴音減弱，腱反射遲鈍(    ) 

  答案 A B C D E 21．1歲男嬰，腹瀉2～3天，大便水樣，量多，10余次／日，有嘔吐，4～5次／日，12小時(shí)無尿。體檢：重病容，精神萎靡，表情淡漠，面色蒼灰，眼窩凹陷，眼閉不合，哭無淚，呼吸深大，皮膚干燥，彈性極差，四肢冷，腹軟(    ) 

  答案 A B C D E 22．8個(gè)月女嬰，因調(diào)換奶粉后出現(xiàn)腹瀉，大便薄4～5次／日，量少，無嘔吐、無失水征(    ) 

 

 

 

正確答案:18.B,19.C,20.D,21.E,22.A　解題思路：5.患兒為嬰兒，大便水樣，量多，10余次／日，伴嘔吐、無尿。體檢：重病容，眼窩凹陷，眼閉不合，呼吸深大，皮膚彈性極差，四肢冷，符合重型腹瀉、重度失水、代酸的診斷。 

 

（23-27題共用備選答案） 

A．真菌性腸炎

B．輪狀病毒腸炎

C．空腸彎曲菌腸炎

D．金黃色葡萄球菌腸炎

E．致病性大腸桿菌腸炎 

 答案 A B C D E 23．1歲女嬰，腹瀉5天，大便每日十余次，量中，蛋花湯樣，有時(shí)嘔吐。體檢：神萎，皮膚彈性差，哭淚少。大便常規(guī)：少量白細(xì)胞(    ) 

  答案 A B C D E 24．2歲男嬰，腹瀉3天，大便每日十余次，黃色水樣，量多，伴有嘔吐、發(fā)熱和流涕(    ) 

  答案 A B C D E 25．2歲男嬰，因營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎住院治療2周，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，大便暗綠色，8～10次／日。體檢：營(yíng)養(yǎng)不良貌，神萎，皮膚黏膜干，彈性差(    ) 

  答案 A B C D E 26．14個(gè)月女嬰，因反復(fù)咳嗽、氣喘2周余，用多種抗生素及腎上腺素皮質(zhì)激素治療，近2天腹瀉、嘔吐，大便每日十余次，稀薄，有黏液及豆腐渣樣塊物(    ) 

  答案 A B C D E 27．2歲男嬰，腹瀉伴惡心、嘔吐，哭吵不安1天，大便黏液，膿血樣，有腥臭味，每日7～8次。大便鏡檢白細(xì)胞及少量紅細(xì)胞(    ) 

 

 

 

正確答案:23.E,24.B,25.D,26.A,27.C　解題思路：4.患兒腹瀉2天，秋季發(fā)病，大便每日10次左右，黃色水樣，量多，伴有嘔吐和發(fā)熱、流涕等呼吸道癥狀，應(yīng)考慮為輪狀病毒腸炎。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素及激素可使腸道菌群失調(diào)，腸內(nèi)耐藥的白色念珠菌大量繁殖引起腸炎。患兒因咳嗽、氣喘曾用多種抗生素及激素治療，繼后出現(xiàn)腹瀉、大便呈豆腐渣樣，應(yīng)考慮真菌性腸炎。 

 

五、X型題：由一個(gè)題干和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出二個(gè)或二個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。 

28．失代償性代謝性酸中毒的血?dú)夥治龊蚿H改變?yōu)?    ) 

A．pH↓

B．BE↑

C．HCO↓

D．PaCO↑

E．HCO／HCO＜20／1↓ 

 

 

 

正確答案:ACE　解題思路：失代償性代謝性酸中毒的血?dú)夥治龊蚿H改變?yōu)椋篐CO／H2C03＜20／1，pH↓，HCO↓。而BE↑是代堿的表現(xiàn)，PaCO↑提示CO潴留，是呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。 

 

29．重癥小兒腹瀉在糾正脫水、酸中毒過程中，可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是(    ) 

A．低鉀血癥

B．低鈣血癥

C．低鈉血癥

D．低氯血癥

E．高鉀血癥 

 

 

 

正確答案:AB 

 

30．小兒腹瀉引起低血鉀時(shí)，心電圖表現(xiàn)為(    ) 

A．S-T段降低

B．出現(xiàn)U波

C．S-T段上移

D．高尖T波

E．T波平坦或倒置 

 

 

 

正確答案:ABE 

 

31．小兒腹瀉補(bǔ)液過程中發(fā)生抽搐時(shí)應(yīng)考慮(    ) 

A．低鉀血癥

B．低鈣驚厥

C．高鉀血癥

D．補(bǔ)液過快，引起腦水腫

E．中毒性腦病 

 

 

 

正確答案:BD 

 

32．輪狀病毒腸炎的大便特點(diǎn)是(    ) 

A．無腥臭味

B．水樣或蛋花湯樣

C．大便中可有大量病毒

D．病初常伴上感癥狀

E．糞便鏡檢偶有少量的白細(xì)胞 

 

 

 

正確答案:ABCDE