2012年主治醫師考試兒科專業高頻考點試題十八
發布時間：2012-03-23 共1頁
泌尿系統疾病
一、A1型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
1．能較好反映腎小球濾過功能的檢測指標是( )
A．血清肌酐(SCr)
B．血尿素氮(BUN)
C．尿溶菌酶
D．肌酐清除率(CCr)
E．尿NAG和γ-GT
正確答案:D 解題思路：BUN受飲食蛋白和組織蛋白分解的影響較大，在GFR低于正常50％～60％時BUN才會升高；SCr在GFR降至正常的70％以下才會升高。尿溶菌酶、NAG、γ-GT均為衡量腎小管功能的指標。
2．急性腎炎補體恢復時間為( )
A．2～3周
B．6～8周
C．2～3個月
D．6個月
E．1年
正確答案:A
3．學齡前兒童正常尿量為( )
A．100ml
B．200ml
C．400ml
D．600~800ml
E．1000ml
正確答案:D
4．腎病治療首選( )
A．激素
B．利尿劑
C．中藥
D．降壓藥
E．環磷酰胺
正確答案:A
5．在單純性腎病的臨床表現中，下述哪項意義最大( )
A．血沉明顯增快
B．周身嚴重的水腫
C．有選擇性蛋白尿
D．血膽固醇明顯增高
E．可出現暫時性輕度氮質血癥
正確答案:C
二、A2型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。
6．患兒，女，2歲。茶色尿、尿少、水腫3天入院，2周前有腹瀉史。查體：面色蒼白，眼瞼、四肢水腫，血壓16／11kPa，心肺正常，肝肋下3cm，血常規：Hb6.2g／L，紅細胞大小不等，有紅細胞碎片，網織紅細胞8％，白細胞15×10／L，N80％，L20％；血小板80×10／L，尿常規：尿蛋白++，血紅蛋白+++，紅細胞20～30個／HP，白細胞5~8個／HP。血BUN11.5mmol／L，Cr180μmol／L，肝功能正常。其最可能的診斷是( )
A．急性腎炎
B．溶血性貧血
C．急進性腎炎
D．溶血尿毒綜合征
E．急性腎衰竭
正確答案:D 解題思路：該病例表現為貧血，有破碎紅細胞，網織紅細胞增高，提示微血管性溶血，伴有腎功能損害，血小板減少，符合溶血尿毒綜合征的表現。
7．女孩，12歲，發熱伴眼瞼水腫7天；尿蛋白+++，紅細胞25~30／HP，血紅蛋白88g／L，血白細胞4.2×10／L，血小板98×10／L．AS01：800，血BUN6.0mmol／L，C3降低，按急性腎炎治療2周后，尿檢無好轉。應考慮什么診斷( )
A．遺傳性腎炎
B．IgA腎炎
C．急進性腎炎
D．狼瘡性腎炎
E．乙肝病毒相關性腎炎
正確答案:D 解題思路：該病例病史基本符合急性腎炎，但尿蛋白偏高，肉眼血尿持續時間較久。急進性腎炎病情發展快，少尿、無尿、腎功能不全；IgA腎炎以反復發作肉眼血尿為特點，一般不水腫；遺傳性腎炎以反復發作血尿為主，多伴有高頻區耳聾或眼病；乙肝病毒相關性腎炎以蛋白尿表現為主，伴乙肝史。上述幾種情況與患兒不符，本例為12歲女孩，除腎炎表現外還有發熱，白細胞、血小板偏低，補體降低等，故狼瘡性腎炎的可能性大。
8．12歲女孩，因尿頻、尿急就診，查尿常規：白細胞10~20／HP，應首選何種治療( )
A．SMZ口服
B．氨芐青霉素靜滴
C．頭孢三代靜滴
D．丁胺卡那霉素肌注
E．慶大霉素口服
正確答案:A 解題思路：該病例應考慮為輕型下尿路感染，一般選用口服治療。SMZ通過腎臟排泄，在尿中濃度較高，是較理想的治療尿感的藥物，慶大霉素在腸道中不吸收，主要作用于局部腸道，對尿路感染無作用。
9．男孩，6歲，水腫半個月，尿蛋白+++，診斷為單純性腎病，治療應選用( )
A．激素治療6~9個月
B．激素治療1.5～2年
C．激素+環磷酰胺口服
D．激素+環磷酰胺沖擊
E．環孢霉素A口服
正確答案:A 解題思路：該病例為單純性腎病初發初次治療，可單選用強的松中、長程療法，為6～9個月。激素治療1.5～2年、聯合環磷酰胺及環孢霉素A均為頻復發的治療方案。故應選A。
10．3歲女孩，診斷為溶血尿毒綜合征，現已24小時無尿，蒼白、氣促，血紅蛋白5.8g／L，血鉀6.0mmol／L，FDP增高。現可采取何種治療措施，但除外( )
A．腹膜透析
B．輸注新鮮冷凍血漿
C．應用鏈激酶抗纖溶
D．輸注新鮮洗滌壓積紅細胞
E．應用肝素和潘生丁抗凝治療
正確答案:C 解題思路：溶血尿毒綜合征的治療中鏈激酶的療效不肯定且副作用嚴重，故一般不宜選用。
三、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（11-14題共用題干）
男孩，12歲，持續性血尿6個月，無水腫、尿少，尿蛋白微量，紅細胞滿視野。腎臟B超：腎臟、膀胱、輸尿管無異常。
11．為明確診斷，應首先做什么檢查以便確定診斷思路( )
A．腎功能
B．放射性核素腎圖
C．靜脈腎盂造影(IVP)
D．免疫球蛋白測定
E．尿紅細胞形態檢查
12．若血尿常在感冒后加重并出現肉眼血尿，查腎功能正常，尿異形紅細胞占50％，其母有血尿病史，腎功能正常，應考慮什么疾病( )
A．Alport綜合征
B．薄基底膜病
C．胡桃夾現象
D．高鈣尿癥
E．膜性腎病
13．進一步明確診斷應選擇什么檢查方法( )
A．腎組織活檢
B．放射性核素腎圖
C．腎臟CT掃描
D．靜脈腎盂造影
E．腎臟血管造影
14．如家屬要求治療，醫生的意見應是( )
A．應用激素治療
B．應用雷公藤多苷
C．低鹽飲食
D．低鈣飲食
E．解釋并密切隨訪
正確答案:11．E；12．B；13．A；14．E 解題思路：4.該病例單純肉眼血尿，不伴其他癥狀，故應做尿液紅細胞形態檢查以明確血尿的來源，腎小球性或非腎小球性。當尿異形紅細胞＞30％，應考慮為腎小球來源的血尿，該病例母親有血尿史，應考慮遺傳性腎炎，Alport綜合征或薄基底膜病，患兒已達青春期，腎功能正常，其母亦腎功能正常，故應考慮薄基底膜病。Alport綜合征一般在青春期已有腎功能不全。確診需要腎組織活檢。該病預后良好，無特殊治療方法，應注意隨訪，作好解釋工作。
（15-17題共用題干）
男孩，9歲，水腫1周，尿少、肉眼血尿3天入院。2周前，患化膿性扁桃體炎，用青霉素治療1周。體檢：眼瞼、雙下肢水腫，呈非凹陷性，血壓16／12kPa，尿蛋白++，紅細胞滿視野，白細胞8～10個HP，少量紅細胞管型，腎功能正常。
15．下列哪一種診斷較符合患兒的疾病( )
A．IgA腎炎
B．藥物性腎炎
C．腎炎性腎病
D．急性腎盂腎炎
E．急性鏈球菌感染后腎炎
16．進一步需做哪項檢查對診斷有意義( )
A．腎臟B超
B．中段尿培養
C．膽固醇和蛋白電泳的測定
D．抗鏈球菌溶血素"O"(ASO)和補體的測定
E．血沉和抗鏈球菌溶血素"O"(ASO)的測定
17．入院后可采取下列治療措施但除外( )
A．臥床休息
B．低鹽飲食
C．青霉素治療
D．應用利尿劑
E．低蛋白飲食
正確答案:15．E；16．D；17．E 解題思路：3.該病例為學齡兒童，化膿性扁桃體炎后，有水腫、血尿、少尿、高血壓，符合典型急性腎小球腎炎的表現。對于急性腎炎補體的暫時性降低較有特異性，ASO可間接提示有無鏈球菌感染。對急性腎炎的治療，該病例無氮質血癥，不需低蛋白飲食。
四、B1型題：是一組試題（2至4個）公用一組A、B、C、D、E五個備選。選項在前，題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次,也可重復選用，也可不被選用。考生只需為每一道題選出一個最佳答案。
（18-22題共用備選答案）
A．狼瘡性腎炎
B．急進性腎炎
C．腎炎性腎病
D．Alport綜合征
E．紫癜性腎炎
答案 A B C D E 18．男孩，6歲，反復發作血尿2年，伴高頻區耳聾，母有血尿史( )
答案 A B C D E 19．患兒，男，10歲，尿少，水腫，肉眼血尿3天，尿蛋白++，紅細胞40~50個／HP，白細胞8-10個／HP，治療2周，出現水腫不退，尿閉，氮質血癥( )
答案 A B C D E 20．女孩，10歲，雙下肢大小不等出血性皮疹2周，伴關節腫痛，尿蛋白++，紅細胞30~40個／HP( )
答案 A B C D E 21．男孩，8歲，水腫1個月。病前有發熱、咳嗽，尿蛋白+++~++++，紅細胞20~30個／HP，血膽固醇9.9mmol／L，白蛋白2.2g／L( )
答案 A B C D E 22．女孩，12歲，眼瞼水腫，面部皮疹，伴不規則發熱，尿蛋白+++，紅細胞40~50個HP，血象：Hb90g／L，WBC3.8×10／L，血小板89×10／L( )
正確答案:18.D,19.B,20.E,21.C,22.A 解題思路：5.學齡兒童，急性起病，表現為急性腎炎，但2周病情加重，出現無尿、氮質血癥，故應考慮為急進性腎炎。學齡兒童，表現為大量蛋白尿、低白蛋白、高膽固醇血癥和水腫，同時有明顯鏡下血尿，故應診斷為腎炎性腎病。下肢出血性皮疹，伴關節腫脹應考慮過敏性紫癜，同時有腎損害，應診斷為紫癜性腎炎。女性，不規則發熱、面部皮疹、腎臟損害、血液系統損害等多系統受累的表現，應考慮系統性紅斑狼瘡，應診斷為狼瘡性腎炎。學齡前兒童，持續性血尿，有家族史，伴高頻區耳聾，應診斷為Alport綜合征。
（23-27題共用備選答案）
A．腎病綜合征對激素敏感（高度）
B．腎病綜合征對激素部分敏感
C．腎病綜合征對激素耐藥
D．腎病綜合征對激素依賴
E．腎病綜合征對激素敏感
腎病綜合征對激素治療的反應性：
答案 A B C D E 23．用激素治療腎病綜合征4周內尿蛋白轉陰( )
答案 A B C D E 24．用激素治療腎病綜合征8周內尿蛋白轉陰( )
答案 A B C D E 25．用激素治療原發性腎病綜合征8周內水腫消退，但尿蛋白仍+~++( )
答案 A B C D E 26．治療滿8周，尿蛋白仍(+++)以上( )
答案 A B C D E 27．停藥或減量后2周內尿蛋白+以上，再用藥或恢復用量，尿蛋白又轉陰，兩次以上( )
正確答案:23.A,24.E,25.B,26.C,27.D
五、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
28．各型腎小管酸中毒的共同特點是( )
A．生長發育落后
B．高氯性酸中毒
C．腎性佝僂病
D．高血鉀
E．堿性尿
正確答案:ABE 解題思路：各型腎小管酸中毒的共同特點是生長發育落后，高氯性酸中毒，堿性尿，高血鉀在Ⅳ型RTA存在，其他各型均為低血鉀，Ⅱ型RTA一般無腎性佝僂病。
29．下列哪項檢查結果有利于單純性腎病的診斷( )
A．血清蛋白電泳丁球蛋白增加
B．血清膽固醇明顯增高
C．高度選擇性蛋白尿
D．血清補體下降
E．鏡下大量紅細胞
正確答案:BC
30．腎病綜合征發生水腫的機制是由于( )
A．血漿白蛋白降低
B．抗利尿激素分泌增加
C．毛細血管通透性增加
D．醛固酮分泌增加，引起鈉潴留
E．低血容量使交感神經興奮，近端腎小管Na吸收增加
正確答案:ABDE
31．下列哪些屬微小病變型腎病的特點( )
A．多見于學齡兒童，男孩多見
B．腎上腺皮質激素治療效果好
C．蛋白尿成分以中分子白蛋白為主
D．蛋白尿成分以小分子球蛋白為主
E．大量蛋白尿多由腎小球靜電屏障損傷所致
正確答案:BCD
32．腎病綜合征的并發癥有( )
A．感染
B．低鈉
C．低鈣
D．血栓形成
E．電解質紊亂
正確答案:ABCDE
