2014年兒科主治醫師考試專業實踐能力-沖刺特訓一
發布時間：2014-05-08 共1頁
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（1-7題共用題干）
患兒女，生后24小時，因"皮膚黃染5小時"就診。胎齡37+5周，順產，體重2800g，無圍產高危因素。母體健，非乙肝病毒攜帶者，血型O(+)，父血型AB(+)，體健。患兒生后19小時開始出現顏面黃染，進行性加重，波及軀干及四肢，甲床蒼白，眼瞼結膜欠紅潤。血膽紅素205μmmol／L，血常規提示Hb102g/L，網織紅細胞7.0%。
1．為明確診斷，需行的檢驗是
A．改良直接抗人球蛋白試驗及血型
B．抗體篩查試驗
C．血清游離抗體檢查
D．血常規
E．血培養
F．TORCH篩查
G．甲狀腺功能
2．該患兒的診斷是
A．新生兒溶血病
B．新生兒黃疸
C．新生兒母乳性黃疸
D．膽道閉鎖
E．甲狀腺功能低下
F．母乳性黃疸
G．代謝性疾病
H．藥物性黃疸
3．該患兒目前的治療是
A．光療
B．光療失敗后換血
C．換血
D．換血+光療
E．使用茵梔黃、熊去氧膽酸片退黃
F．觀察
4．若患兒出現抽搐，此時最關鍵的治療是
A．光療
B．光療失敗后換血
C．換血
D．換血+光療
E．鎮靜
F．糾正電解質紊亂
G．觀察
5．若患兒血型為B(+)，進行換血時，選擇的血源應是
A．O型紅細胞+AB型血漿
B．AB型紅細胞+O型血漿
C．O型紅細胞+B型血漿
D．B型紅細胞+O型血漿
E．O型紅細胞+O型血漿
F．AB型紅細胞+AB型血漿
6．該患兒的換血量應是
A．90～120ml/kg
B．120～150ml/kg
C．150～180ml/kg
D．180～210ml/kg
E．210～240ml/kg
F．患兒全血量的2倍
7．換血后的處理中，正確的
A．繼續光療，監測膽紅素，在換血后2、4、6小時以及每間隔6小時持續監測血清膽紅素水平
B．在換血后8小時可發生膽紅素反彈現象
C．預防性使用抗生素防止感染
D．監測血常規、電解質、血氣分析和血糖等
E．換血后需禁食6～8小時，后根據患兒情況開奶
F．預防性使用止血藥物防止出血
正確答案:1．ABC；2．A；3．B；4．CEF；5．A；6．C；7．ACDEF解題思路：2.患兒生后24小時內出現黃疸，上升速度快，伴有貧血，雖無髓外造血及水腫等表現，結合患兒母親為O型，考慮ABO溶血，需行改良直接抗球蛋白實驗及血型、抗體篩查實驗明確診斷。
3.患兒為足月順產，24小時內黃疸值達205μmmol／L，治療的指標是光療失敗后換血。
4.患兒出現抽搐，考慮已發生膽紅素腦病，需直接換血治療，并給予鎮靜，糾正電解質紊亂。
5.換血的血源是O型懸浮紅，AB型血漿。
6.換血量為150-180ml/kg。
7.換血后2～4小時可發生膽紅素反彈現象。
