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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．釘心衰竭和肝硬化主要鑒別點(diǎn)是 

A．低白蛋白血癥

B．水腫

C．腹腔積液

D．頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征(+)

E．黃疸 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，在右心衰竭時(shí)可以出現(xiàn)。而肝硬化引起門靜脈系統(tǒng)高壓，不會(huì)影響到上腔靜脈，一般不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張。 

 

2．不屬于心力衰竭基本用藥的是 

A．β受體阻滯劑

B．洋地黃制劑

C．利尿劑

D．ACEI或ARB

E．鈣拮抗劑 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：鈣拮抗劑具有負(fù)性肌力作用，一般不列為常規(guī)治療心力衰竭的藥物。 

 

3．導(dǎo)致心力衰竭發(fā)病和死亡的主要原因是 

A．心室重構(gòu)

B．呼吸道感染

C．心室內(nèi)附壁血栓

D．風(fēng)濕活動(dòng)

E．不穩(wěn)定心絞痛 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：由各種原因引起的心肌原發(fā)性損害及心功能受損，不可避免地會(huì)導(dǎo)致心臟發(fā)生不同程度的代償變化，如心腔擴(kuò)大等。同時(shí)心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等都有可能發(fā)生相應(yīng)的變化，即發(fā)生心室重構(gòu)。如基礎(chǔ)心臟疾患不能去除，則必然心肌長(zhǎng)期負(fù)荷過重，細(xì)胞能量供應(yīng)不足，心肌細(xì)胞壞死，纖維化增加，順應(yīng)性下降，重構(gòu)明顯，形成惡性循環(huán)而最終導(dǎo)致死亡。因此心室重構(gòu)是心力衰竭死亡的直接原因。風(fēng)濕活動(dòng)、不穩(wěn)定心絞痛等都是造成心肌原發(fā)性損害的病因，而呼吸道感染與心室內(nèi)附壁血栓不是導(dǎo)致心力衰竭的直接病因。 

 

4．洋地黃制劑不宜應(yīng)用的情況是 

A．預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)

B．有癥狀心力衰竭伴竇性心動(dòng)過速

C．急性心肌梗死伴急性肺水腫

D．缺血性心肌病伴心房顫動(dòng)

E．炎癥性心肌病合并快速室率心房顫動(dòng) 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：洋地黃制劑對(duì)房室交界區(qū)傳導(dǎo)起負(fù)性作用，同時(shí)可縮短房室間旁路的不應(yīng)期，使心室率加快，因此預(yù)激綜合征伴有心房顫動(dòng)時(shí)不能使用洋地黃類制劑。 

 

5．不是心力衰竭代償機(jī)制的是 

A．Frank-Starling機(jī)制

B．心肌肥厚

C．交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)

D．RAS激活

E．心肌耗氧增加 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：Frank--Starling機(jī)制、心肌肥厚、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)和RAS激活均是心力衰竭的代償機(jī)制，而心肌耗氧增加只能加重心力衰竭的表現(xiàn)。