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　　1．男性，71歲，陣發(fā)房顫2年，平時(shí)竇性心律，心率50次/分，運(yùn)動(dòng)或注射阿托品后，心率無(wú)明顯加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出現(xiàn)一過性暈厥又來(lái)就診，心率35次/分，血清地高辛濃度正常，此時(shí)最為合適的治療方法是()

　　A．停服地高辛，給氯化鉀

　　B．停服地高辛，給苯妥英鈉

　　C．繼續(xù)服地高辛，加用阿托品

　　D．停用地高辛，給奎尼丁

　　E．安置臨時(shí)心臟起搏器

 

　　正確答案:E解題思路：陣發(fā)房顫并竇緩，運(yùn)動(dòng)或注射阿托品后心率無(wú)明顯加快，現(xiàn)暈厥，血清地高辛濃度正常排除地高辛中毒，考慮病竇綜合征，故臨時(shí)起搏器是較好的治療方法。

 

　　2．縮窄性心包炎最有效的治療方法是()

　　A．抗結(jié)核治療

　　B．利尿

　　C．激素治療

　　D．心包切除術(shù)

　　E．血管擴(kuò)張劑

 

　　正確答案:D解題思路：要解決縮窄的心包對(duì)心臟舒張的限制，心包切除是最有效的總治療方法。

 

　　3．下述各項(xiàng)中不符合心臟壓塞體征的是()

　　A．血壓下降或休克

　　B．頸靜脈顯著怒張

　　C．心音低、遙遠(yuǎn)

　　D．奇脈

　　E．脈壓增大

 

　　正確答案:E解題思路：由于發(fā)生心臟壓塞時(shí)，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動(dòng)脈壓下降，脈壓縮小，重者可出現(xiàn)休克。同時(shí)可出現(xiàn)典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張、心音減弱、遙遠(yuǎn)，奇脈等。故脈壓增大是錯(cuò)誤的。

 

　　4．房間隔缺損，最常見的類型是()

　　A．原發(fā)孔未閉

　　B．繼發(fā)孔未閉

　　C．高位缺損

　　D．卵圓孔未閉

　　E．房間隔完全缺如

 

　　正確答案:B解題思路：房缺以第二孔（繼發(fā)孔）未閉型為最多見。

 

　　5．男性，60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，心率40次/分，律規(guī)整，心電圖示P波與QRS波無(wú)關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時(shí)限0.14秒，應(yīng)采取的最佳措施是()

　　A．阿托品

　　B．麻黃素

　　C．異丙腎上腺素

　　D．安置臨時(shí)人工心臟起搏器

　　E．氨茶堿

 

　　正確答案:D解題思路：患者極可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患)，伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯(從心電圖特點(diǎn)可明確診斷)，且心室起搏點(diǎn)位置偏低(因ORS波時(shí)限大于0．12秒)。患者出現(xiàn)嚴(yán)重心搏血量不足而導(dǎo)致暈厥。治療的原則是應(yīng)盡快提高心室率，保證心臟有足夠的搏血量。阿托品、麻黃堿、異丙基腎上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血沒有解除外，其作用的穩(wěn)定性較差。氨茶堿幾乎沒有此作用。采用安置臨時(shí)人工心臟起搏器是最佳選擇。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-8題共用題干）

　　女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時(shí)有黑矇現(xiàn)象，近1周黑嚎發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來(lái)診。

　　6．休息時(shí)心電圖正常，為進(jìn)一步明確暈厥的原因，首選下列哪項(xiàng)檢查()

　　A．心臟電生理檢查

　　B．動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)

　　C．腦電圖

　　D．腦CT

　　E．超聲心動(dòng)圖

　　7．如檢查后確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，治療的最佳選擇是()

　　A．同步直流電復(fù)律

　　B．異丙腎上腺素

　　C．阿托品

　　D．起搏器治療

　　E．腎上腺皮質(zhì)激素

　　8．如果心電圖顯示為Q-T間期0.86秒，T波寬大，U波明顯，診斷為Q-T延長(zhǎng)綜合征，推測(cè)，其暈厥的原因是()

　　A．非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

　　B．竇性靜止6秒

　　C．三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　D．房室折返性心動(dòng)過速

　　E．尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

 

　　正確答案:6．B；7．D；8．E解題思路：1.Holter動(dòng)態(tài)觀察心電變化。3.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速最常見病因是QT間期延長(zhǎng)綜合征。