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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．男性，18歲，雙下肢麻木、無(wú)力10天，尿潴留1天。查體：雙下肢肌力1級(jí)，臍平面以下感覺(jué)消失，雙下肢肌張力減低，腱反射消失，未引出病理反射，腰穿動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)通暢，腦脊液無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)20／mm,蛋白80mg／dl 

A．急性脊髓炎

B．急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

C．脊髓腫瘤

D．周期性癱瘓

E．多發(fā)性硬化患者最可能的診斷是 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：青年男性，急性起病，雙下肢截癱并出現(xiàn)尿潴留，椎管無(wú)梗阻，提示脊髓髓內(nèi)病變，病人出現(xiàn)脊髓休克所以沒(méi)有錐體束征。腦脊液細(xì)胞數(shù)目增 

 

2．長(zhǎng)期應(yīng)用L-Dopa制劑可出現(xiàn)以下遲發(fā)合并癥，除了 

A．視力模糊

B．劑末現(xiàn)象

C．開(kāi)關(guān)現(xiàn)象

D．異動(dòng)癥

E．精神癥狀 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：長(zhǎng)期服用L-Dopa制劑的遲發(fā)合并癥為：癥狀波動(dòng)(包括劑末現(xiàn)象、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象)，異動(dòng)癥和精神癥狀。 

 

3．男性24歲，感冒后出現(xiàn)四肢癱瘓，飲水嗆咳，吞咽困難，無(wú)二便障礙。查體：雙側(cè)鼻唇溝變淺，雙側(cè)閉眼無(wú)力。四肢肌力3級(jí)，腱反射消失，Babinski征陰性，感覺(jué)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。腦脊液蛋白1．Og／L，細(xì)胞數(shù)2×10 6／L，首先應(yīng)想到的診斷是 

A．全身型重癥肌無(wú)力

B．急性脊髓炎

C．周期性癱瘓

D．急性脊髓灰質(zhì)炎

E．格林一巴利綜合征 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：重癥肌無(wú)力多累及動(dòng)眼神經(jīng)，而非面神經(jīng)，腦脊液蛋白不高可鑒別A，周期性癱瘓無(wú)腦脊液改變故除外，急性脊髓灰質(zhì)炎較少同時(shí)累及四肢，不應(yīng)出現(xiàn)面神經(jīng)受累故除外。 

 

4．女性，24歲。3個(gè)月來(lái)感四肢乏力，晨輕暮重。患者新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性，乙酰膽堿受體抗體滴度正常，胸腺CT掃描示胸腺增生，該患者首先考慮的診斷為 

A．重癥肌無(wú)力

B．低鉀周期性癱瘓

C．胸腺腫瘤

D．頸椎病

E．急性脊髓炎 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：重癥肌無(wú)力主要侵犯骨骼肌，癥狀具有波動(dòng)性和晨輕暮重的特點(diǎn)，抗膽堿酯酶藥物有效可確診。乙酰膽堿受體抗體滴度增高支持其診斷，但滴度正常不能排除診斷。 

 

5．對(duì)鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作(TlA)有意義的癥狀是 

A．感覺(jué)障礙

B．運(yùn)動(dòng)障礙

C．跌倒發(fā)作

D．視覺(jué)障礙

E．癇性發(fā)作 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：跌倒發(fā)作是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的特征性癥狀，為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血，突然失去張力所致。