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2012年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺 基礎(chǔ)知識(shí)（6）

發(fā)布時(shí)間：2012-03-14 共1頁(yè)

 考前沖刺（六）
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
1．在以下腎臟疾病中出現(xiàn)血尿最常見(jiàn)的是 
A．糖尿病腎病
B．骨髓瘤腎病
C．高血壓腎損傷
D．多囊腎
E．急性腎小管壞死 
 
 
 
正確答案:D　解題思路：高血壓、血尿、巨大腎臟、結(jié)石與腰痛是多囊腎的主要臨床表現(xiàn)。血尿是由于囊壁破裂而引起的，位相顯微鏡檢查為正常形態(tài)紅細(xì)胞。大血管病變腎病與腎小管間質(zhì)疾病時(shí)的血尿常較輕微或無(wú)血尿。 
 
2．有關(guān)骨髓瘤腎損害的臨床表現(xiàn)，不正確的是 
A．貧血為正細(xì)胞正色素型
B．貧血與腎功能損害不相稱
C．X線改變顯示骨質(zhì)疏松以脊柱或骨盆多見(jiàn)
D．腎損害以腎小球損害為最早最常見(jiàn)
E．部分病人有高黏滯血癥 
 
 
 
正確答案:D　解題思路：骨髓瘤腎損害以腎小管損害為最早和最常見(jiàn)，輕鏈蛋白阻塞遠(yuǎn)端腎小管為早期。其余說(shuō)法正確。 
 
3．風(fēng)濕病常見(jiàn)的共同病理改變是 
A．滑膜組織的炎細(xì)胞浸潤(rùn)
B．關(guān)節(jié)軟骨變性
C．血管病變，以管壁炎癥為主
D．纖維組織增生
E．關(guān)節(jié)腔炎癥 
 
 
 
正確答案:C　解題思路：風(fēng)濕病常見(jiàn)的共同的病理改變是血管病變，以管壁炎癥為主。 
 
4．下列哪項(xiàng)是血源性肺膿腫最常見(jiàn)的病原菌 
A．大腸桿菌
B．變形桿菌
C．金黃色葡萄球菌
D．克雷伯桿菌
E．草綠色溶血性鏈球菌 
 
 
 
正確答案:C　解題思路：致病菌以金黃色葡萄球菌為主。 
 
5．在下面消化酶中，胰腺內(nèi)以無(wú)活性酶原形式存在的是 
A．脂肪酶
B．淀粉酶
C．脫氧核糖核酸酶
D．糜蛋白酶
E．核糖核酸酶 
 
 
 
正確答案:D　解題思路：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酶等無(wú)活性酶。 
 
二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
（6-8題共用題干） 
男性，30歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢不腫。化驗(yàn)：尿蛋白2.56g/d，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210μmol／L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對(duì)半陰性，血IgA高。無(wú)高血壓家族史。 
6．最可能的臨床診斷是 
A．急性腎小球腎炎
B．急進(jìn)性腎小球腎炎
C．慢性腎小球腎炎
D．隱匿性腎小球腎炎
E．腎病綜合征 
7．最可能的病理診斷為 
A．系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎
B．膜性腎病
C．微小病變
D．IgA腎病
E．毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 
8．在下列治療措施中，不妥的是 
A．低鹽飲食
B．青霉素
C．止血藥物
D．控制血壓
E．休息 
 
 
 
正確答案:6．C；7．D；8．C　解題思路：1.高血壓1年，已經(jīng)有血肌酐輕度升高腎功能損害表現(xiàn)，表明病程已經(jīng)不短，同時(shí)有血尿、蛋白尿，符合慢性腎小球腎炎的特點(diǎn)，近期的感染史考慮為誘因。
2.最可能的病理診斷是IgA腎病，臨床及化驗(yàn)支持IgA腎病，肉眼血尿出現(xiàn)前的感染史比較有特異性。
3.治療措施中，不妥的是用止血藥物，因IgA腎病血尿不是由血管損傷引起，是lgA沉積腎小球所致。 
 
（9-11題共用題干） 
男性，20歲，自幼貧血，脾臟明顯腫大。查體：血清總膽紅素75μmol／L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC)為38%，紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)顯示脆性增高，hbF和Hb比例正常。 
9．應(yīng)診斷為 
A．不穩(wěn)定血紅蛋白病
B．G-6-PD缺乏癥
C．β海洋性貧血
D．α海洋性貧血
E．遺傳性球形細(xì)胞增多癥 
10．該病的遺傳方式是 
A．常染色體顯性遺傳
B．常染色體不全顯性遺傳
C．性染色體隱性遺傳
D．性染色體顯性遺傳
E．常染色體隱性遺傳 
11．對(duì)上述患者最佳治療方法應(yīng)為 
A．脾切除
B．積極輸血
C．服潑尼松
D．骨髓移植
E．潑尼松+輸血+脾切除 
 
 
 
正確答案:9．E；10．A；11．A　解題思路：1.該年輕男性自幼貧血，伴脾大、間接膽紅素增高，符合溶血性貧血。MCHC高于正常，而且紅細(xì)胞滲透脆性增高，自幼發(fā)病，應(yīng)診斷為遺傳性球形細(xì)胞增多癥，其余4種疾病均不像。
2.遺傳性球形細(xì)胞增多癥是常染色體顯性遺傳。
3.脾切除療效最佳，可消除球形紅細(xì)胞的扣押和破壞部位，獲得即刻、完全和徹底的治愈。 
 
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 
（12-15題共用備選答案） 
A．氫氯噻嗪
B．美托洛爾
C．氨氯地平
D．卡托普利
E．哌唑嗪 
 答案 A B C D E 12．高血壓病伴低血鉀慎用 
  答案 A B C D E 13．高血壓病并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄慎用 
  答案 A B C D E 14．高血壓病伴高血鉀慎用 
  答案 A B C D E 15．高血壓病伴痛風(fēng)慎用 
 
 
 
正確答案:12.A,13.D,14.D,15.A　解題思路：1.高血壓伴低血鉀時(shí)應(yīng)慎用排鉀利尿藥，氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，應(yīng)慎用。
2.高血壓病伴雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)應(yīng)慎用ACEI類(lèi)藥物。因?yàn)锳CEI降低血壓，可能使腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)一步降低，特別在存有腎動(dòng)脈狹窄的患者，能使腎功能惡化。卡托普利屬ACEI類(lèi)，應(yīng)慎用。同時(shí)，ACEI藥物具有保鉀作用，因此在血鉀過(guò)高的患者屬禁用。
4.氫氯噻嗪屬噻嗪類(lèi)利尿藥，長(zhǎng)期使用可引起血鉀降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛風(fēng)的患者禁用。 
 
（16-17題共用備選答案） 
A．十二指腸潰瘍
B．急性糜爛性胃炎
C．胃潰瘍
D．胃癌
E．胃泌素瘤 
 答案 A B C D E 16．女性，45歲，既往無(wú)胃病史，因關(guān)節(jié)痛曾服用解熱鎮(zhèn)痛片數(shù)片，今晨突嘔吐咖啡色液體300ml。最可能為 
  答案 A B C D E 17．男性，20歲。中上腹間歇性疼痛1年，時(shí)有反酸，胃液分析示BAO/MAO<0.6，MA042mmol/h。診斷為 
 
 
 
正確答案:16.B,17.A　解題思路：1.近期服用NSAID伴有出血，內(nèi)鏡下多有急性糜爛出血性的表現(xiàn)。
2.間斷反復(fù)上腹痛，伴有燒心、反酸，胃酸分泌增多，常為十二指腸潰瘍。 
 
四、X型題：由一個(gè)題干和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出二個(gè)或二個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。 
18．慢性腎功能不全高鉀血癥的治療措施有 
A．透析治療
B．輸注葡萄糖和胰島素
C．螺內(nèi)酯（安體舒通）利尿
D．氫氧化鋁凝膠
E．注射葡萄糖酸鈣 
 
 
 
正確答案:ABE　解題思路：血液透析治療、輸注高滲葡萄糖和胰島素及注射葡萄糖酸鈣均為慢性腎功能不全高鉀血癥的治療措施。 
 
19．目前肝性腦病的分類(lèi)，下列說(shuō)法正確的是 
A．急性肝功能衰竭相關(guān)性腦病
B．門(mén)體分流相關(guān)性肝性腦病，且無(wú)肝細(xì)胞性疾病
C．肝硬化及門(mén)脈高壓相關(guān)或門(mén)體分流相關(guān)性腦病
D．亞臨床性肝性腦病
E．以上都不是 
 
 
 
正確答案:ABC　解題思路：肝性腦病分類(lèi)中無(wú)亞臨床肝性腦病，已經(jīng)被輕微型肝性腦病取代。 
 
20．下列選項(xiàng)中哪些是急性脊髓炎常見(jiàn)的并發(fā)癥 
A．肺部感染
B．泌尿道感染
C．壓瘡
D．關(guān)節(jié)攣縮
E．抑郁癥 
 
 
 
正確答案:ABCDE　解題思路：急性脊髓炎常見(jiàn)的并發(fā)癥在早期主要是肺部感染、泌尿道感染、壓瘡。所有嚴(yán)重疾病均可以伴隨出現(xiàn)抑郁癥，而此病后期多數(shù)出現(xiàn)的后遺癥是關(guān)節(jié)攣縮。 
 
21．下述哪些是急性心包炎的心電圖變化 
A．除aVR導(dǎo)聯(lián)外，余導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高
B．T波平坦或倒置
C．QRS波群呈低電壓
D．電交替
E．ST段呈弓背向上型抬高 
 
 
 
正確答案:ABCD　解題思路：急性心包炎不會(huì)出現(xiàn)ST段呈弓背向上型抬高。 
 
22．有關(guān)Hp感染與NSAID在十二指腸潰瘍發(fā)病中的作用，下列哪些說(shuō)法是正確的 
A．NSAID致十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制與其抑制胃十二指腸黏膜的前列腺素合成有關(guān)
B．Hp感染可誘發(fā)環(huán)氧合酶-2（COX-Ⅱ)的表達(dá)，從而對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用
C．在Hp和NSAID同時(shí)存在時(shí)，十二指腸潰瘍發(fā)病與Hp感染的關(guān)系更密切
D．在治療十二指腸潰瘍伴Hp陽(yáng)性者，在根除Hp時(shí)，需要同時(shí)中止NSAID治療
E．Hp感染可以削弱長(zhǎng)期低劑量NSAID對(duì)胃黏膜的適應(yīng)性保護(hù)作用 
 
 
 
正確答案:ABCDE　解題思路：實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，十二指腸潰瘍，Hp的相關(guān)性要大于與NSAID的相關(guān)性。基于與Hp致胃潰瘍同樣的原因，Hp感染在某種程度上對(duì)十二指腸黏膜有一定的保護(hù)作用。 
 
 

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