2012年心血管內科主治醫師考試考前沖刺 相關專業知識六
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺（六）
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．延緩腎功能惡化最主要的措施為
A．臥床休息
B．高熱量、低鹽飲食
C．應用抗生素預防感染
D．利尿
E．高質量、低蛋白飲食，足夠熱量，低鹽
正確答案:E 解題思路：高質量、低蛋白飲食、足夠熱量、低鹽可保證能量攝入與一定營養需要，保證蛋白合成及減少肌蛋白分解；并降低BUN水平，減輕尿毒癥癥狀；減慢腎功能進行性惡化。
2．女性，35歲，腰痛、尿頻、尿痛3天，近3年來反復出現類似癥狀。尿常規：WBC30～40個/HP，RBC20～30個／HP。中段尿培養有細菌生長。腎臟B超：雙側腎臟可見與腎錐體分布一致的強回聲團，呈放射狀排列，見多個小結石。1年前IVP示：雙側腎臟見多數囊腫和擴張的小管，腎錐體被造影劑充盈，出現不規則陰影，呈花束狀。考慮診斷是
A．多囊腎、腎結石、尿路感染
B．髓質海綿腎、腎結石、尿路感染
C．多發性腎囊腫、腎結石、尿路感染
D．腎積水、腎結石、尿路感染
E．髓質囊性病、腎結石、尿路感染
正確答案:B 解題思路：髓質海綿腎的腎髓質集合管呈囊狀擴張，腹部平片可見成簇的多發結石，腎小管濃縮和酸化功能受損。
3．因嘔血住院患者，下列哪項表現最能支持其存在門脈高壓
A．脾大
B．腹壁靜脈曲張
C．痔核
D．食管下段靜脈曲張
E．腹腔積液
正確答案:D 解題思路：食管下段靜脈曲張最能支持其存在門脈高壓。
4．男性患者，32歲，周期性上腹痛3年，空腹發作，夜間更重，進食可緩解。則最可能的診斷為
A．胃潰瘍
B．十二指腸球部潰瘍
C．慢性胃炎
D．胃黏膜脫垂
E．十二指腸壺腹炎
正確答案:B 解題思路：青年男性，周期性上腹痛3年，空腹發作，夜間更重，進食可緩解。上述均為十二指腸球部潰瘍的特點。
5．男性，50歲。頸粗20年，心悸、乏力1年，加重1個月。查體：無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，不平，無觸痛。可聞及血管雜音，心界不大，心率90次／分鐘，可聞及期前收縮6～8次／分鐘。則最可能的病因診斷是
A．Graves病
B．結節性甲狀腺腫伴甲亢
C．橋本病
D．甲亢性心臟病
E．單純性甲狀腺腫伴冠心病
正確答案:B 解題思路：該病人為中年男性，長期甲狀腺腫大后出現甲亢的癥狀及體征，毒性結節性甲狀腺腫可能性最大；甲狀腺腫時間久、不平、無突眼，不首先考慮Graves病；橋本病在男性較少見，且橋本甲亢往往發生在起病初期；該病人心界不大，無嚴重心律失常，根據現有資料甲亢性心臟病證據不足；病人的甲狀腺不平，有血管雜音，可除外單純性甲狀腺腫，如上所述，目前尚無心臟病的足夠證據。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
已婚女性，40歲，10年前生育一子后閉經、體力差，每因感染而脫水，血壓偏低，需住院輸液治療，有時需要用糖皮質激素方可恢復，此次情況同前，目前查體：神清合作，心、肺、腹未見異常。
6．以下檢查中最可能出現異常的是
A．血脂分析
B．尿17-羥皮質類固醇
C．地塞米松抑制試驗
D．心電圖
E．肝腎功能
7．最可能的疾病為
A．慢性肝腎疾患
B．繼發閉經
C．Addison病
D．Sheehan病
E．卵巢早衰
8．最有效的治療為
A．靜脈滴注ACTH
B．輸入鹽水加胰島素
C．輸葡萄糖鹽水加氫化可的松
D．輸葡萄糖鹽水加地塞米松
E．輸葡萄糖溶液加抗生素
正確答案:6．B；7．D；8．C 解題思路：1.該病人產后閉經、易感染、體力差、血壓低、對糖皮質激素反應好，提示性腺及腎上腺皮質激素分泌不足，后者的實驗室檢查以尿17-OHCS為代表，顯示水平降低，此時血脂分析、心電圖改變均非確定性異常，地塞米松抑制試驗主要用于垂體或腎上腺高功能的診斷，此病人不適宜。
2.2個或2個以上垂體靶腺功能不足首先考慮垂體的問題，發生于產后的閉經更提示可能為Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或兩病合并，當然在臨床上還需結合病人的具體情況，如有無色素沉著、ACTH水平如何等加以鑒別。
3.慢性肝腎疾患可以表現上述部分癥狀，但不會對糖皮質激素反應如此之好，且伴有相應的臨床癥狀及體征，該病人體格檢查陰性也不支持。病人每次加重均為感染誘發垂體危象或危象前期，此時病人表現低血鈉、血糖偏低或明顯降低，腎上腺皮質功能嚴重不足，因此最重要的是補充葡萄糖、鹽水及糖皮質激素，氫化可的松是體內糖皮質激素的活性成分，靜脈輸入可即刻起效，故首選。ACTH需刺激腎上腺皮質方可起作用，地塞米松為合成制劑，雖有半衰期長的優點，但無醛固酮活性，保鈉效果差，急救時均不作首選。
（9-10題共用題干）
男性，56歲，腰骶部疼痛1年余，發現蛋白尿3個月，輔助檢查：血沉23mm/lh，Hb8g/dl，尿蛋白電泳顯示以低分子蛋白為主，血CRE152μmol／L。
9．最可能的診斷為
A．原發性小血管炎腎損害
B．慢性腎小球腎炎
C．腎臟淀粉樣變性
D．骨髓瘤腎病
E．慢性間質性腎炎
10．為明確病因，則首選檢查
A．骨髓穿刺、尿本一周蛋白檢查
B．雙腎B超
C．腹部X線平片
D．靜脈腎盂造影
E．24小時尿蛋白測定
正確答案:9．D；10．A 解題思路：1.該患者特點：中老年男性，有骨關節痛，尿檢異常，貧血與腎功能損害不一致，尿蛋白以低分子蛋白為主，應考慮骨髓瘤腎病。
2.骨髓穿刺、尿本一周蛋白檢查可診斷。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-13題共用備選答案）
A．鱗狀上皮細胞癌
B．肺泡細胞癌
C．腺癌
D．小細胞未分化癌
E．大細胞未分化癌
答案 A B C D E 11．內分泌紊亂綜合征多見于
答案 A B C D E 12．杵狀指（趾）或肥大性骨關節病多見于
答案 A B C D E 13．生長較慢，轉移較晚，手術切除率高的是
正確答案:11.D,12.A,13.A 解題思路：小細胞肺癌具有內分泌和化學受體功能，能分泌5一羥色胺、組胺、激肽等，可引起副癌綜合征。
（14-16題共用備選答案）
A．白蛋白合成不足
B．門脈壓力增高
C．血氨產生過多
D．腹瀉
E．脾大
答案 A B C D E 14．血吸蟲性肝硬化腹腔積液產生因素是
答案 A B C D E 15．口服乳果糖可治療
答案 A B C D E 16．肝硬化血小板減少的主要原因是
正確答案:14.B,15.C,16.E 解題思路：2.口服乳果糖可以降低腸道pH值，促進NH的產生及排出，降低血氨；也是一種滲透性瀉劑，起通便作用。
3.脾大，造成脾功能亢進，血小板破壞過多而減少。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
17．對于骨質疏松癥的治療下列哪些不正確
A．雌激素替代治療是最有效的方法之一
B．鈣劑和維生素D是基礎用藥
C．降鈣素可促進破骨細胞活性，降低骨吸收
D．補鈣藥物中的含鈣量越高，吸收率越高
E．維生素D經肝臟和腎臟代謝羧基化后轉變為活性維生素D才能發揮作用
正確答案:CDE 解題思路：骨質疏松癥的治療包括基礎治療即鈣劑和活性維生素D，抑制骨吸收藥物如雌激素、降鈣素、二膦酸鹽以及促進骨形成藥物等。降鈣素可抑制破骨細胞的活性，抑制骨吸收。鈣劑由于成分不同有碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，因此含鈣量及吸收率各自不同。維生素D應為經肝臟和腎臟代謝羥基化后轉變為活性維生素D發揮作用。
18．患者，女性，30歲，左側眼瞼下垂1年，呈晨輕暮重波動性變化，新斯的明試驗陽性，根據病史推測下列哪些體征在查體時可能發現
A．左側眼球外展、內收受限
B．左側眼球上視、下視受限
C．左側瞳孔對光反射減弱
D．左側瞳孔對光反射消失
E．左側瞳孔對光反射靈敏
正確答案:ABE 解題思路：重癥肌無力不累及眼內肌，瞳孔對光反射不受影響。
19．支氣管結核的治療可選擇的方案有哪些
A．全身抗結核治療
B．全身抗結核治療并抗結核藥物霧化治療
C．全身抗結核及抗感染治療
D．全身抗結核治療及支氣管鏡下注入抗結核藥物
E．異煙肼、對氨柳酸、丁胺卡那霉素靜脈滴注
正確答案:ABD 解題思路：診斷明確而無細菌感染者，C無須加用抗感染治療。E中含有二線藥，不是治療的首選。可選用全身抗結核治療，局部治療可加強療效。尤其是對于局部病變嚴重者，局部用藥有望改變以后出現的嚴重的支氣管狹窄。輕度支氣管內膜結核可只用全身治療。
20．了解甲狀旁腺功能的方法有哪些
A．磷清除率測定
B．腎小管重吸收率測定
C．葡萄糖抑制試驗
D．皮質醇抑制試驗
E．美替拉酮試驗
正確答案:ABD 解題思路：葡萄糖抑制試驗用于肢端肥大癥的輔助診斷。美替拉酮試驗用于庫欣綜合征的輔助診斷。
21．RAS對血壓的影響機制有哪些
A．外周血管阻力增加
B．促去甲腎上腺素分泌
C．促醛固酮分泌
D．促甲狀腺激素分泌
E．促腎上腺皮質激素分泌
正確答案:ABC 解題思路：腎素一血管緊張素系統(RAS)對血壓的影響為：腎素促使血管緊張素原生成血管緊張素Ⅰ(ATI)，在ACE的作用下，ATⅠ轉變為血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)。ATⅡ可使小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加；刺激腎上腺皮質，促使醛固酮分泌；通過交感神經末梢使去甲腎上腺素分泌增加。以上因素是參與高血壓發病的重要機制。
