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2012年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺 專業(yè)知識(shí)2

發(fā)布時(shí)間：2012-03-14 共1頁(yè)

 考前沖刺（二）
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
1．男性，65歲。患高血壓病20年，因劇烈胸痛3小時(shí)來院急診。體檢：血壓28/17.3kPa(210/130mmHg)。面色蒼白，大汗淋漓。心界不大，心率120/min，律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期哈氣樣雜音2級(jí)，向心尖部傳導(dǎo)。心電圖示左室肥大，V～VST段呈水平樣壓低2mm。診斷應(yīng)考慮高血壓合并下列哪項(xiàng) 
A．急性非ST段抬高性心肌梗死
B．不穩(wěn)定型心絞痛
C．高血壓危象
D．主動(dòng)脈夾層
E．老年鈣化性退行性心臟瓣膜病 
 
 
 
正確答案:D　解題思路：高血壓病史多年，劇烈胸痛，血壓明顯升高，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期哈氣樣雜音，心電圖未見急性心肌梗死改變，應(yīng)考慮高血壓合并主動(dòng)脈夾層的可能。 
 
2．男性，62歲，高血壓病10年，平時(shí)血壓控制在160～179/90～100mmHg，5年前行冠脈旁路術(shù)。目前診斷 
A．高血壓病3級(jí)極高危
B．高血壓病2級(jí)高危
C．高血壓病2級(jí)極高危
D．高血壓病3級(jí)高危
E．高血壓病3級(jí)中危 
 
 
 
正確答案:C　解題思路：高血壓病2級(jí)合并冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建危險(xiǎn)分層屬極高危。 
 
3．有關(guān)高血壓的心血管危險(xiǎn)分層，高危患者指的是在10年內(nèi)發(fā)生心腦血管病事件的概率 
A．<15%
B．15%～20%
C．20%～25%
D．20%～30%
E．>30% 
 
 
 
正確答案:D　解題思路：高危組患者在隨后10年中發(fā)生一種主要心血管事件的危險(xiǎn)性為20%～30%或更高。 
 
4．預(yù)激綜合征最常伴發(fā)的心律失常是 
A．心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速
B．心房撲動(dòng)
C．心房顫動(dòng)
D．房室折返性心動(dòng)過速
E．房室結(jié)折返性心動(dòng)過速 
 
 
 
正確答案:D　解題思路：預(yù)激綜合征可伴發(fā)多種心律失常，最常見類型是房室折返性心動(dòng)過速。 
 
5．23歲青年男性，突發(fā)心動(dòng)過速2h，聽診心室率210/min，律齊，既往心電圖P-R間期0.10s，QRS波起始粗鈍，心動(dòng)過速最有可能是下列哪項(xiàng) 
A．房室折返性心動(dòng)過速
B．固定傳導(dǎo)比例的房撲
C．竇性心動(dòng)過速
D．心房顫動(dòng)
E．室性心動(dòng)過速 
 
 
 
正確答案:A　解題思路：預(yù)激伴發(fā)心動(dòng)過速以房室折返性心動(dòng)過速最多見。 
 
二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
（6-10題共用題干） 
男性，60歲。原有冠心病心絞痛史，訴陣發(fā)性黑朦發(fā)作2次來院就診。心電圖檢查示竇性心律，心率81次／分，P-R0.28s，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，S>S。V導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rSR型，V導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，S波增寬。QRS波時(shí)限0.18s。 
6．該病人心電圖診斷為 
A．一度房室傳導(dǎo)阻滯(一度AVB)
B．完全性右束支阻滯
C．一度AVB，伴有完全性左束支阻滯
D．一度AVB，伴完全性右束支阻滯及左前分支阻滯
E．左前分支阻滯伴完全性右束支阻滯 
7．住院第3天，聽診時(shí)發(fā)現(xiàn)心率35次／分，律齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及大炮音。最可能的診斷為 
A．竇性心動(dòng)過緩
B．房顫心室率緩慢
C．二度房室傳導(dǎo)阻滯
D．三度房室傳導(dǎo)阻滯
E．竇房阻滯 
8．當(dāng)天下午，復(fù)查心電圖又恢復(fù)住院時(shí)的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)做哪項(xiàng)檢查為進(jìn)一步治療提供最佳選擇 
A．24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查
B．超聲心動(dòng)圖檢查
C．冠狀動(dòng)脈造影
D．核素心肌顯像
E．阿托品試驗(yàn) 
9．當(dāng)確診為間歇性完全性雙束支傳導(dǎo)阻滯，其治療應(yīng)選擇哪項(xiàng) 
A．長(zhǎng)期口服阿托品
B．臨時(shí)心臟起搏
C．永久性心臟起搏
D．長(zhǎng)期口服沙丁胺醇（舒喘靈）
E．PTCA（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)） 
10．如果患者同意安置埋藏式心臟起搏器治療，應(yīng)選擇哪種類型起搏器對(duì)患者最有利 
A．心房起搏器
B．心室起搏器
C．心房頻率應(yīng)答式起搏器
D．抗心動(dòng)過速起搏器
E．房室順序雙腔起搏器 
 
 
 
正確答案:6．D；7．D；8．A；9．C；10．E　解題思路：2.三度房室傳導(dǎo)阻滯第一心音強(qiáng)弱不等，間可聞及清晰響亮大炮音，為心房和心室同時(shí)收縮所致。
3.動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常、心肌缺血的診斷及藥物療效評(píng)價(jià)方面，有較高的價(jià)值。
4.三分支阻滯和雙分支阻滯伴暈厥者，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)安裝永久性心臟起搏器。 
 
（11-13題共用題干） 
男性，45歲。經(jīng)常頭痛、頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心、嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓30.8/16.3kPa(230/120mmHg)，頭部CT未見異常。 
11．最可能的診斷是 
A．糖尿病酮癥酸中毒
B．惡性高血壓
C．高血壓危象
D．高血壓腦病
E．腎性高血壓 
12．診斷已確立，其發(fā)病機(jī)制是 
A．心房利鈉因子減少
B．腎素活性增高
C．交感神經(jīng)過度興奮
D．周圍小動(dòng)脈痙攣
E．腦血管自身調(diào)節(jié)障礙 
13．入院治療，神志清，但血壓仍27/16kPa(202／120mmHg)，且氣急不能平臥。體檢：心率108次／分，早搏3次／分，兩肺底有濕啰音。此時(shí)的正確治療是 
A．毛花苷C(西地蘭)靜脈注射
B．硝普鈉靜脈滴注
C．利多卡因靜脈滴注
D．普羅帕酮（心律平）靜脈注射
E．快速利尿藥?kù)o脈注射 
 
 
 
正確答案:11．D；12．E；13．B　解題思路：1.高血壓腦病發(fā)生機(jī)制為過高的血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙征象。高血壓危象是交感神經(jīng)活性亢進(jìn)和循環(huán)兒茶酚胺過多，可有頭痛、惡心嘔吐，但不會(huì)有神志改變。
2.高血壓腦病可發(fā)生在緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓病人，當(dāng)腦血管在血壓水平變化時(shí)可自主調(diào)節(jié)舒縮狀態(tài)以保持腦血管相對(duì)穩(wěn)定的功能減弱甚至消失，由收縮轉(zhuǎn)為擴(kuò)張，過度的血流在高壓狀態(tài)進(jìn)入腦組織導(dǎo)致腦水腫。
3.高血壓腦病首選靜滴硝普鈉降壓治療，近年有用硝酸甘油代替硝普鈉用于各種高血壓危象。 
 
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 
（14-17題共用備選答案） 
A．心臟中心部位鈣化，有明顯移動(dòng)性
B．冠狀溝部呈樹枝狀鈣化影
C．肺門部位鈣化影
D．心內(nèi)膜線狀鈣化影
E．冠狀動(dòng)脈內(nèi)鈣化影 
 答案 A B C D E 14．男性，35歲。因疲勞、呼吸困難1年，進(jìn)行性加重半年來診。超聲心動(dòng)圖示左心室流人道和心尖部心腔狹小。心導(dǎo)管檢查示舒張功能嚴(yán)重受損。 
  答案 A B C D E 15．男性，70歲。無高血壓和高血脂史，近3周來常有胸痛伴氣急。心臟超聲檢查結(jié)論為老年性退行性鈣化性心瓣膜病改變。心電圖為P-RO．28s，完全性右束支阻滯 
  答案 A B C D E 16．男性，62歲。5年前有過廣泛前壁心肌梗死史。以后隨訪心電圖V～V導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬高3mm。近半年來經(jīng)常夜間發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，且出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏 
  答案 A B C D E 17．女性，34歲。乏力、活動(dòng)后氣急半年來診。以往有肺結(jié)核史。體檢：心臟不大，心率110次／分，房顫心律。無雜音。頸靜脈怒張，肝大肋下兩指，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 
 
 
 
正確答案:14.D,15.A,16.E,17.B　解題思路：1.患者心臟超聲改變提示限制型心肌病，可有心內(nèi)膜鈣化影。
2.老年性退行性瓣膜病常累及主動(dòng)脈瓣。
3.心肌梗死的病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，可有冠脈鈣化影。
4.患者病史體征考慮縮窄性心包炎。 
 
（18-22題共用備選答案） 
A．Graham-Steel雜音
B．胸骨右緣第2肋間收縮期雜音并向頸部傳導(dǎo)
C．胸骨左緣第3～4肋間舒張期嘆氣樣雜音
D．大炮音
E．胸骨左緣第2～3肋間收縮期噴射性雜音 
 答案 A B C D E 18．二尖瓣狹窄 
  答案 A B C D E 19．肥厚梗阻型心肌病 
  答案 A B C D E 20．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 
  答案 A B C D E 21．主動(dòng)脈瓣狹窄 
  答案 A B C D E 22．三度房室傳導(dǎo)阻滯 
 
 
 
正確答案:18.A,19.E,20.C,21.B,22.D　解題思路：1.二尖瓣狹窄患者由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張，可于胸骨左上緣聞及短促的收縮期噴射性雜音和遞減型高調(diào)哈氣樣舒張?jiān)缙陔s音。
2.梗阻肥厚型心肌病患者心尖區(qū)內(nèi)側(cè)或胸骨左緣中下段聞及噴射性收縮期雜音。大約50%患者心尖區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音。
3.嚴(yán)重主動(dòng)脈反流時(shí)雜音為舒張期，性質(zhì)粗糙，雜音最容易在胸骨左緣第3～4肋間聽到。
4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音特點(diǎn)在胸骨右緣第2肋間和胸骨左緣3、4肋間響亮粗糙吹風(fēng)樣雜音，并向頸部傳導(dǎo)，也可沿胸骨下移及心尖區(qū)傳導(dǎo)。
5.三度房室傳導(dǎo)阻滯第一心音強(qiáng)弱不等，間可聞及清晰響亮大炮音，為心房和心室同時(shí)收縮所致。 
 
四、X型題：由一個(gè)題干和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出二個(gè)或二個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。 
23．高血壓的非藥物治療方式包括 
A．每日食鹽量不超過2g
B．減少脂肪攝入，多吃蔬菜水果
C．限制飲酒
D．減輕體重
E．以上均是 
 
 
 
正確答案:BCD　解題思路：高血壓非藥物治療包括：①戒煙。②戒酒或限制飲酒。③減輕和控制體重。④合理膳食；鈉每天應(yīng)少于2.4g,通過使用含鉀豐富水果和蔬菜增加鉀攝入。要減少膳食中脂肪，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。⑤增加體力活動(dòng)。 
 
24．可能導(dǎo)致慢性心力衰竭病人血壓顯著下降的藥物 
A．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥
B．螺內(nèi)酯
C．β受體阻滯藥
D．利尿藥
E．洋地黃 
 
 
 
正確答案:ACD　解題思路：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、β受體阻滯藥、利尿藥均有降壓作用。 
 
25．病竇綜合征包括下列哪項(xiàng) 
A．竇性停搏
B．竇性心動(dòng)過緩
C．左束支與右束支傳導(dǎo)阻滯交替出現(xiàn)
D．陣發(fā)性房性快速心律失常
E．竇房阻滯 
 
 
 
正確答案:ABDE　解題思路：病竇綜合征受累心電圖表現(xiàn)：①竇房傳導(dǎo)阻滯和（或）竇性靜止和（或）顯著心動(dòng)過緩；②逸搏、短陣或持續(xù)逸搏心律，逸搏奪獲二聯(lián)律，游走心律；③伴隨的房性快速心律失常，如頻發(fā)房早、陣發(fā)或反復(fù)發(fā)作短陣房顫、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過速；④房室交接處起搏和（或）傳導(dǎo)功能障礙。 
 
26．水沖脈、槍擊音及毛細(xì)血管搏動(dòng)征可見于 
A．重度貧血
B．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D．二尖瓣關(guān)閉不全
E．相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 
 
 
 
正確答案:ABC　解題思路：周圍血管征主要由于收縮壓正常或稍高，舒張壓明顯降低，脈壓明顯增大。 
 
27．關(guān)于心力衰竭中利尿藥的應(yīng)用描述正確的是 
A．使用利尿藥的過程中需注意水、電解質(zhì)情況
B．主張單獨(dú)大劑量使用
C．間斷用藥
D．低血容量時(shí)禁用
E．以上均是 
 
 
 
正確答案:ACD　解題思路：利尿藥合理利用原則：使用快速?gòu)?qiáng)效利尿藥，要避免發(fā)生嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，低血容量、休克等并發(fā)癥；利尿藥的聯(lián)合利用；間斷用藥：防止電解質(zhì)紊亂而使利尿藥更好發(fā)揮作用。 
 

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