2012年心血管內科主治醫師考試考前沖刺 專業知識5
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺（五）
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．隱匿性冠心病診斷依據之一是
A．心電圖有缺血型ST-T改變
B．血脂升高
C．有吸煙史
D．有家族史
E．年齡>40歲
正確答案:A 解題思路：隱匿性冠心病又稱無癥狀型冠心病，患者無癥狀，靜息或負荷時心電圖有心肌缺血改變。
2．有關陣發性室上性心動過速與竇性心動過速的鑒別，下列中哪項是錯誤的
A．竇性心動過速的心室率常在100~150次／分，而陣發性室上性心動過速時心室率在150～240次／分
B．陣發性室上性心動過速的QRS時限>0.12s，而竇性心動過速的QRS時限<0.12s
C．竇性心動過速時的心室律可有不齊，而陣發性室上性心動過速的心室律絕對勻齊
D．竇性心動過速的特點是心率逐漸加快、逐漸減慢，而陣發性窒上性心動過速的特點是突然發作、突然終止
E．陣發性室上性心動過速的P波與竇性心動過速時的P波形態不同
正確答案:B 解題思路：陣發性室上速時QRS波群形態可正常。
3．采用刺激迷走神經的方法可以糾正的心律失常是
A．心房撲動
B．心房顫動
C．竇性心律不齊
D．陣發性室上性心動過速
E．陣發性室性心動過速
正確答案:D 解題思路：迷走神經刺激可略為降低心動過速的頻率，停止后或可使室上性心動過速終止。
4．下列哪一項對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有幫助
A．暈厥病史
B．反復出現心功能不全
C．胸骨左下緣粗糙收縮期雜音
D．心電圖檢查
E．超聲心動圖檢查
正確答案:E 解題思路：超聲心動圖能準確顯示室間隔的非對稱性肥厚，有梗阻的病例可見SAM征。
5．急性左心衰竭應選用下列哪一種利尿藥
A．氫氯噻嗪
B．氨苯蝶啶
C．速尿
D．螺內酯
E．氯噻酮
正確答案:C 解題思路：袢利尿藥通過大量迅速利尿可較快降低心臟前負荷，緩解肺淤血。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-12題共用題干）
男性，44歲。自訴平素體健。14小時以來覺胸骨后疼痛難忍，伴大汗。體檢：氣急不能平臥，心率120次／分，頻發早搏，無心臟雜音，兩肺底有細濕啰音。血壓13.3/11kPa(100/85mmHg)。心電圖示急性前間隔心肌梗死，完全性右束支傳導阻滯，頻發室性早搏，前壁心肌缺血。
6．本例心電圖前壁心肌缺血應表現在哪組導聯上
A．V與V、V
B．Ⅱ、Ⅲ與avF
C．V與V、V
D．V與V、V
E．V與V、V
7．心肌缺血的心電圖特征表現是
A．ST段弓背型抬高
B．病理性Q波
C．ST段J點下降
D．ST段水平下移，T波深倒置
E．T波高聳
8．本例完全性右束支傳導阻滯心電圖應是
A．QRS波時間>0.12s，V呈rSR′型
B．QRS波時間<0.12s,V呈rsR′型
C．QRS波時間>0.12s，V呈QR型
D．QRS波時間<0.12s，V呈QR型
E．QRS波時間等于0.12s，V呈QS型
9．本例發生前間隔心肌梗死最可能是由于哪支動脈阻塞
A．左冠狀動脈回旋支
B．右冠狀動脈后降支
C．左冠狀動脈主干
D．右冠狀動脈間隔支
E．左冠狀動脈前降支
10．本例應考慮有下列哪種情況存在
A．急性右心衰竭
B．急性全心衰竭
C．急性左心衰竭
D．急性泵衰竭
E．無心力衰竭
11．本例首選下列哪項治療
A．靜脈滴注硝酸甘油
B．靜脈注射毛花苷C(西地蘭)
C．靜脈注射呋塞米(速尿）
D．靜脈滴注丹參
E．靜脈滴注能量合劑
12．如果患者為非ST段抬高型心肌梗死，其梗死后心絞痛發生率比ST段抬高型者高，當發生再梗死時的特點為
A．病死率低
B．不會發生猝死
C．不會出現泵衰竭
D．再梗死部位鄰近首次梗死部位
E．再梗死部位與首次梗死部位相同
正確答案:6．C；7．D；8．C；9．E；10．C；11．A；12．E 解題思路：4.前間隔一般由左冠狀動脈前降支分出的穿隔支供血。
5.患者氣促、不能平臥及肺部細濕啰音提示急性肺水腫。
6.硝酸甘油可擴張冠脈改善心肌供血，同時擴張周圍小靜脈，降低回心血量，減輕心臟前負荷從而減輕心衰癥狀。
7.非ST段抬高心肌梗死患者住院期病死率較低，但再梗死率、心絞痛再發生率和遠期病死率則較高。
（13-16題共用題干）
女性，56歲，5年前患乳腺癌手術治療，術后化療半年余。半年前發現在左鎖骨上淋巴結腫大，2個月來出現胸憋，氣短而就診，化驗檢查：Hb109g/L，WBC6×10/L，血沉40mm/h，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側擴大，心臟搏動減弱。
13．檢查證實該患者心包呈中等量積液，該患者心臟積液最可能的病因是
A．結核病
B．腫瘤
C．心肌梗死后綜合征
D．化膿性
E．非特異性
14．進一步確認應做哪項檢查
A．心包穿刺查心包積液性質
B．結核菌素試驗
C．胸部CT檢查
D．心電圖
E．心導管檢查
15．1天來患者突感該病加重，不能平臥，檢查：血壓90/60mmHg(12/8kPa)，心濁音界明顯擴大，心音低而遙遠，心率100次／分，下肢水腫，有奇脈，其原因可能是
A．胸腔積液
B．氣胸
C．心臟壓塞
D．急性左心衰竭
E．肺栓塞
16．此時應采取的緊急措施是
A．大量利尿
B．血管擴張藥
C．心包穿刺抽液
D．強心藥
E．升壓藥物
正確答案:13．B；14．A；15．C；16．C 解題思路：1.腫瘤是心包積液的常見病因之一。
2.心包穿刺可證實心包積液的存在并作生物學、生化、細胞分類學檢查。
3.心包積液出現體循環靜脈淤血、奇脈提示心臟壓塞。
4.心包積液的主要治療手段。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-18題共用備選答案）
A．AST
B．CK
C．CK-MB
D．LDH
E．TnT
答案 A B C D E 17．急性心肌梗死后，診斷特異性最高的酶
答案 A B C D E 18．增高后3～6日恢復正常的心肌梗死化驗檢查
正確答案:17.E,18.A 解題思路：肌鈣蛋白正常背景下在周圍循環中不存在，故對心梗診斷特異性最高。
（19-22題共用備選答案）
A．主要擴張冠狀動脈，增加氧供
B．以降低氧耗量為主
C．增加心肌收縮力
D．降低外周阻力
E．降低前負荷
答案 A B C D E 19．硝酸酯類
答案 A B C D E 20．β受體阻滯藥
答案 A B C D E 21．利尿藥
答案 A B C D E 22．硝普鈉
正確答案:19.A,20.B,21.E,22.D 解題思路：2.β受體阻滯藥通過減低心肌收縮力、減慢心率而降低心肌耗氧量。
3.利尿藥通過減少血容量，回心血量減少而降低前負荷，部分袢利尿藥如速尿尚可直接擴張靜脈起到降低前負荷作用。
4.通過強大的擴張動靜脈作用而降低外周阻力。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
23．下列哪幾項符合限制型心肌病的臨床表現
A．常伴有血壓升高
B．心音減弱，可出現心律失常
C．頸靜脈怒張
D．可有奇脈，易發生栓塞
E．X線檢查示心影不增大，心內膜鈣化影
正確答案:BCDE 解題思路：限制型心肌病時心室腔縮小，心室舒張充盈受限，射血量減少而常伴低血壓。
24．亞急性感染性心內膜炎患者發生下列哪些情況要考慮脾栓塞
A．左上腹疼痛放射至心前區
B．左季肋部聽到摩擦音
C．突然發生腹壁緊張疼痛，伴壓痛與反跳痛
D．脾大
E．血尿
正確答案:ABC 解題思路：脾大多見于長期的亞急性感染性心內膜炎，非脾栓塞體征，血尿提示腎栓塞。
25．下列哪些情況使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣下端收縮期雜音減輕
A．下蹲
B．靜脈滴注異丙腎上腺素
C．服用甲氧明
D．亞硝酸異戊酯吸入
E．服用普萘洛爾(心得安）
正確答案:ACE 解題思路：肥厚梗阻型心肌病胸骨左緣收縮期雜音主要是由于收縮期血流經過狹窄處時的漏斗效應，二尖瓣移向室間隔使狹窄更為嚴重。凡能影響心肌收縮力、改變左室容量及射血速度的因素均可使雜音響度變化。
26．暈厥最常見于下列哪些疾病
A．擴張型心肌病
B．二尖瓣狹窄合并關閉不全
C．主動脈瓣狹窄
D．主動脈瓣關閉不全
E．肥厚梗阻型心肌病
正確答案:CE 解題思路：此兩者均因流出道狹窄致心排出量明顯降低而易出現心源性暈厥。
27．下列關于二尖瓣脫垂的描述，正確的是
A．女性多于男性
B．心尖區可聞及收縮期喀喇音和收縮晚期雜音
C．應預防細菌性心內膜炎
D．收縮期二尖瓣瓣葉脫垂人左心室
E．右房明顯增大
正確答案:ABC 解題思路：收縮期二尖瓣脫垂入左心房，左心容量負荷加重的后果是左房、左室增大。
