2012年心血管內科主治醫師考試考前沖刺 專業知識7
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺（六）
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．慢性左心功能不全常見的癥狀和體征不包括
A．夜間陣發性呼吸困難
B．第三心音奔馬律
C．肺底濕性啰音
D．咳嗽
E．頸靜脈怒張
正確答案:E 解題思路：頸靜脈怒張為右心功能不全體征。
2．陣發性室上性心動過速發作用刺激迷走神經方法治療時，以下哪項不正確
A．雙側頸動脈竇按摩
B．Valsalva動作
C．單側頸動脈竇按摩
D．壓迫眼球
E．刺激腭垂
正確答案:A 解題思路：頸動脈竇為外周壓力感受器，雙側按摩時可能造成心動過緩、血壓驟降而暈厥發作。
3．預激綜合征伴發心房顫動時，應選用
A．毛花苷C（西地蘭)
B．普萘洛爾
C．普羅帕酮
D．維拉帕米
E．硫氮革酮
正確答案:C 解題思路：預激綜合征伴發房顫時宜選用可延長旁路不應期的藥物如Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ類抗心律失常藥。普羅帕酮為Ⅰc類藥物。
4．關于高血壓的治療，下列描述錯誤的是
A．低度危險組治療以改善生活方式為主，如3～6個月后無效，再給藥物治療
B．中度危險組治療除改善生活方式外，給予藥物治療
C．高度危險組必須藥物治療
D．非藥物治療僅適用于1級高血壓患者
E．極高危險組必須盡快給予強化治療
正確答案:D 解題思路：非藥物治療適合于所有高血壓患者。
5．Roth點見于
A．急性風濕熱
B．病毒性心肌炎
C．結核性胸膜炎
D．亞急性感染性心內膜炎
E．系統性紅斑狼瘡
正確答案:D 解題思路：視網膜的卵圓形出血斑，中心呈白色，常見于亞急性感染性心內膜炎。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-9題共用題干）
女性，33歲。初次妊娠已9個月，近2周來覺氣急、咳嗽來診。體檢：半臥位，心率110次／分，頻發早搏，聞及第三心音。兩肺濕啰音。肝頸靜脈回流征陽性。下肢水腫。血壓20／12.5kPa（150/94mmHg)。超聲心動圖顯示左、右心腔增大，中等量心包積液。3周前曾似有感冒癥狀。
6．本例最可能的診斷是
A．重癥病毒性心肌炎
B．原發性擴張型心肌病
C．結核性心包炎
D．圍生期心肌病
E．妊娠毒血癥
7．目前首先要處理的是下列哪種臨床表現
A．慢性心臟壓塞癥狀
B．肺部感染
C．妊娠高血壓
D．充血性心力衰竭
E．心律失常
8．該患者經治療以后心臟縮小，一般需休息多少時間
A．1～2個月
B．1～3個月
C．3～6個月
D．6～12個月
E．1～2年
9．如果發生死胎，最可能受到下列哪種藥物的影響
A．洋地黃
B．地西泮（安定）
C．呋塞米
D．維拉帕米
E．多巴酚丁胺
正確答案:6．D；7．D；8．C；9．D 解題思路：妊娠末期或產后5個月內，首次發生以累及心肌為主的心臟病，其臨床表現為呼吸困難、血痰、肝腫大、水腫等心力衰竭癥狀，可以診斷圍生期心肌病。
（10-13題共用題干）
男性，34歲。原有風濕性心臟病10年，經常因心衰住院。平時服用地高辛0.125mg每日2次和利尿藥，最近覺低熱、胃納減退，渾身酸痛伴氣急加重就診，體檢：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴大，心率120次／分，房顫。心尖部雙期雜音。兩肺底少量細濕啰音，肝大肋下兩指。X線示右側少量胸水。
10．本例考慮有心力衰竭加重，其誘因首先考慮
A．呼吸道感染
B．感染性心內膜炎
C．風濕活動
D．洋地黃量不足
E．本身病變惡化
11．經處理以后，胸水消失，可以平臥，但胃納仍差，有惡心感，為除外有否洋地黃中毒，可做哪項處理
A．尿地高辛濃度測定
B．心電圖檢查有否ST段有魚鉤樣改變
C．血清地高辛濃度測定
D．停用洋地黃，觀察癥狀有否消失
E．加用維拉帕米（異搏定），中和洋地黃濃度
12．檢查后確認有洋地黃中毒，下列哪項不是洋地黃中毒的心電圖表現
A．房性心動過速伴2:1房室傳導
B．頻發室性早搏
C．三度房室傳導阻滯
D．左束支傳導阻滯
E．心房顫動，心室率48次／分
13．假若測定血清鉀3.9mmol／L，心電圖檢查為室性心動過速的洋地黃中毒病人，此時不宜用
A．利多卡因
B．苯妥英鈉
C．靜脈滴注氯化鉀
D．硫酸鎂
E．同步電復律
正確答案:10．C；11．C；12．D；13．E 解題思路：1.風濕性心臟病年輕患者的風濕活動是心衰的常見原因。
2.測定血藥濃度有助于洋地黃中毒的診斷，治療劑量下，地高辛血濃度為1．0～2．0ng／ml。
3.洋地黃中毒的心電圖表現主要由心肌興奮性過強及傳導系統的傳導阻滯構成，常見的有室性期前收縮和房室傳導阻滯。
4.洋地黃中毒時電復律易致心室顫動，故一般禁用。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（14-15題共用備選答案）
A．惡性高血壓
B．急進型高血壓
C．急性腦血管意外
D．高血壓腦病
E．老年收縮期高血壓
答案 A B C D E 14．男，58歲，突發血壓增高，達200/130mmHg，伴頭痛、煩躁、心悸、惡心、嘔吐、視物模糊。眼底檢查眼底出血、滲出物，無視乳頭水腫，應診斷為
答案 A B C D E 15．男，77歲，血壓增高7年，最高達200/85mmHg，伴頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，應診斷為
正確答案:14.B,15.E 解題思路：1.舒張壓突然升高達130mmHg，伴視網膜病變者為急進型高血壓，伴視盤水腫者為惡性高血壓。
2.老年收縮期高血壓患者血壓特點收縮壓高，舒張壓可正常范圍內，脈壓差大。
（16-19題共用備選答案）
A．肥厚型心肌病
B．退行性主動脈瓣狹窄
C．先天性二尖瓣畸形
D．風濕性心瓣膜病主動脈瓣狹窄
E．室間隔缺損
答案 A B C D E 16．男，70歲，輕度頭暈2年，體檢血壓165/75mmHg，主動脈瓣聽診區第二心音稍亢進，主動脈瓣第一聽診區可聞及2/6級收縮期雜音，向頸部傳導
答案 A B C D E 17．男，65歲，因頭暈、活動時心前區疼痛、夜間陣發性呼吸困難就診。血壓130/70mmHg，主動脈瓣區第二心音減弱，胸骨左緣第3肋間、胸骨右緣第2肋間可聞及3～4/6級收縮期雜音，向頸部傳導
答案 A B C D E 18．男,23歲，無不適，參加工作體檢發現胸骨左緣3、4肋間4/6級全收縮期雜音伴震顫
答案 A B C D E 19．男，40歲，頭暈伴黑矇3年。查體胸骨左緣第4肋間可聞及第四心音及4、6級收縮期雜音
正確答案:16.B,17.D,18.E,19.A 解題思路：1.老年高血壓患者常合并退行性主動脈瓣病變，主動脈瓣第一聽診區收縮期雜音提示主動脈瓣狹窄。
2.風濕性主動脈瓣狹窄的聽診特點。
3.室間隔缺損較小時可無癥狀，胸骨左緣3、4肋間全收縮期雜音伴震顫，肥厚型心肌病者雜音多不伴震顫。
4.肥厚型心肌病伴流出道梗阻患者常有頭暈、黑矇等腦供血不足癥狀，查體是胸骨左緣3～4肋間可聞及較粗糙收縮期雜音。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
20．急性感染性心內膜炎的特征是
A．中毒癥狀明顯
B．病程進展迅速，數天至數周引起瓣膜破壞
C．感染遷移多見
D．病原體主要為金黃色葡萄球菌
E．病原體主要為草綠色鏈球菌
正確答案:ABCD 解題思路：草綠色鏈球菌是亞急性感染性心內膜炎的主要病原體。
21．以下哪些是胺碘酮的副作用
A．角膜色素沉著
B．甲亢
C．肺纖維化
D．尖端扭轉型室速
E．腎毒性
正確答案:ABCD
22．主動脈夾層造成內膜撕裂的主要因素有
A．主動脈中層囊性壞死
B．主動脈中層肌肉退行性變
C．血壓的高度
D．血膽固醇脂含量
E．主動脈內膜斑塊不穩定性
正確答案:ABCE
23．人工胸外按壓時，以下哪些操作是正確的
A．患者應置于水平位
B．正確部位是胸骨中下1／3交界處
C．按壓頻率應是75次／分
D．正確部位是胸骨中1／3處
E．正確部位是胸骨上中1/3交界處
正確答案:AB
24．陣發性夜間呼吸困難的發作與以下哪項發病機制有關
A．熟睡時對缺氧更敏感
B．平臥時膈肌上升，肺活量減少
C．夜間迷走神經興奮性增高
D．熟睡時呼吸頻率減慢
E．靜脈回心血量增加
正確答案:BCE
