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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．原發(fā)性高血壓的病因是 

A．精神緊張

B．進(jìn)食鹽量過多

C．腎臟疾病

D．遺傳

E．病因不明，是一種多因素疾病 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為特點(diǎn)，由多種基因遺傳、環(huán)境及多種危險因素相互作用所致的全身性疾病。 

 

2．女，40歲，發(fā)現(xiàn)高血壓4年，頭昏，心悸，乏力，夢多，急躁。查體：血壓23.3／12.6kPa(175/95mmHg)，心率84次／分，心界不大，A>P，眼底小動脈痙攣。尿沉渣鏡檢WBC0～2個/HP。診斷應(yīng)為 

A．高血壓1級

B．高血壓2級

C．腎盂腎炎合并高血壓

D．心血管神經(jīng)癥

E．臨界高血壓 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：高血壓2級收縮壓160～179mmHg，舒張壓90～99mmHg。 

 

3．男性，26歲。原有"A"型預(yù)激綜合征，心悸發(fā)作2小時來院急診。血壓16/9.5kPa(120/70mmHg)，心電圖示預(yù)激綜合征伴心房顫動，心室率170次／分。在治療上給哪種藥物是錯誤的 

A．毛花苷C(西地蘭)

B．普羅帕酮（心律平）

C．美托洛爾

D．奎尼丁

E．胺碘酮 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動時，應(yīng)用洋地黃可使心室率更快，甚至?xí)T發(fā)心室顫動。 

 

4．逆行P波的概念是 

A．P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期>0.12s

B．P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期<0.12s

C．P波在Ⅱ?qū)?lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，P-R間期>0.12s

D．P波在Ⅱ?qū)?lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，P-R間期<0.12s

E．P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，P-R間期<0.12s 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：逆行P波：在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中倒置，aVR中直立。P波和QRS波群關(guān)系，P波可能在QRS波群之前、中、后。PR間期大于0.12s。 

 

5．患者男性，67歲，發(fā)現(xiàn)高血壓20年，近日活動后胸悶氣短，心電圖顯示左室高電壓，運(yùn)動試驗(yàn)陰性，超聲心動圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)56%。該患者可能發(fā)生了 

A．左心衰

B．右心衰

C．收縮功能不全性心力衰竭

D．舒張功能不全性心力衰竭

E．冠心病 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：舒張性心衰起因于非擴(kuò)張性纖維組織代替了正常可擴(kuò)張的心肌組織使心室順應(yīng)性下降、因而心搏量降低，左室舒張末壓增高而發(fā)生心衰，而代表心臟收縮功能的射血分?jǐn)?shù)正常。 

 

二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（6-9題共用題干） 

男性，16歲。心悸胸悶3天來診，心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯。心室率45次／分。 

6．患者可能的診斷為 

A．?dāng)U張型心肌病

B．急性心肌梗死

C．急性心肌炎

D．急性心包炎

E．心絞痛 

7．詢問下列哪一項(xiàng)病史有助于診斷 

A．發(fā)病前有否關(guān)節(jié)痛

B．發(fā)病前2周有否感冒或腹瀉

C．有否喝過量咖啡、濃茶

D．2周前有否患過肺炎

E．發(fā)病前有否劇烈運(yùn)動 

8．下列哪項(xiàng)化驗(yàn)檢查對診斷幫助較大 

A．血清病毒中和抗體測定

B．白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

C．血沉

D．C反應(yīng)蛋白

E．血清心肌酶 

9．入院后下列哪項(xiàng)治療措施是不合適的 

A．安置永久心臟起搏器

B．給予心肌營養(yǎng)藥

C．潑尼松每日30mg

D．靜脈滴注異丙腎上腺素

E．中藥口服 

 

 

 

正確答案:6．C；7．B；8．A；9．A　解題思路：2.是否有病毒感染病史。

3.血清病毒中和抗體，補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)測定，如發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高，為病毒感染陽性指標(biāo)。

4.部分患者通過治療可恢復(fù)，無須安置永久起搏器。 

 

（10-13題共用題干） 

男性，52歲。陣發(fā)性心悸半年，時有胸悶，登2樓覺氣急3個月，下肢水腫3天來院門診。心電圖示竇性心律，心率64次／分，P-R間期0.24秒伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿藥和擴(kuò)血管藥物治療。第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為okPa。經(jīng)救治以后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次／分，并有頻發(fā)室性早搏。 

10．患者神志不清，抽搐應(yīng)考慮為 

A．心源性休克

B．阿一斯綜合征

C．腦栓塞

D．一過性腦血管痙攣

E．重度心衰 

11．心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室性早搏。其原因考慮與下列哪項(xiàng)有關(guān) 

A．洋地黃

B．利尿藥

C．?dāng)U血管藥物

D．心衰加重

E．疾病的進(jìn)展 

12．此時處理應(yīng) 

A．臨時心臟起搏下靜脈滴注利多卡因

B．靜脈注射普羅帕酮（心律平）

C．靜脈滴注利多卡因

D．多巴酚丁胺靜脈滴注

E．停用所有藥物觀察 

13．如果患者神志不清發(fā)作時，心電圖顯示下列哪種情況適宜作電復(fù)律治療 

A．頻發(fā)室性早搏

B．短陣成串（5～6個）室性心動過速

C．心房顫動

D．心房撲動

E．室撲或室顫 

 

 

 

正確答案:10．B；11．A；12．A；13．E　解題思路：2.擴(kuò)張型心肌病常易合并洋地黃中毒，且患者原已有PR間期延長及完全性右束支傳導(dǎo)陰滯，提示有三束支病變可能，洋地黃中毒可加重房室傳導(dǎo)阻滯程度。

4.一旦確定為室撲或室顫應(yīng)立即給予直流電除顫。 

 

三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（14-17題共用備選答案） 

A．胸骨左緣第3～4肋間可聞及收縮期雜音

B．心前區(qū)收縮期雜音和收縮期喀喇音

C．腹部血管雜音

D．主動脈瓣區(qū)舒張期雜音

E．心包摩擦音 

 答案 A B C D E 14．室間隔穿孔 

  答案 A B C D E 15．急性心肌梗死患者出現(xiàn)心衰和乳頭肌斷裂 

  答案 A B C D E 16．梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全 

  答案 A B C D E 17．急性主動脈夾層 

 

 

 

正確答案:14.A,15.B,16.D,17.C　解題思路：2.二尖瓣乳頭肌斷裂，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)可出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音可不減弱或增強(qiáng)。

3.由于主動脈瓣關(guān)閉不全，舒張期吹風(fēng)樣雜音在胸骨右緣第2肋間最為顯著。

4.在主動脈夾層部位可有血管雜音及震顫等。 

 

（18-22題共用備選答案） 

A．吲哚美辛（消炎痛）

B．硝酸酯類藥物

C．β受體阻滯藥

D．哌替啶（度冷丁）

E．嗎啡 

 答案 A B C D E 18．男性，56歲。因急性前壁心肌梗死入院，人院時胸痛不止，伴氣急不能平臥，頻咳咳泡沫痰 

  答案 A B C D E 19．男性，43歲。因行走100米即出現(xiàn)胸痛，需站定方可緩解。體檢：胸骨左緣第3肋間聞及收縮期雜音3級，下蹲時雜音減輕。心電圖示左心室肥厚伴T波深倒置 

  答案 A B C D E 20．男性，43歲。患風(fēng)心病重度主動脈瓣關(guān)閉不全，輕度二尖瓣狹窄。近1周來經(jīng)常發(fā)作心絞痛 

  答案 A B C D E 21．女性，24歲。2周前曾有鼻流涕史。近2日來胸痛發(fā)作不能忍受來診。體檢：心界不大，心率100次／分，律齊。心前區(qū)可聞及心包摩擦音 

  答案 A B C D E 22．男性，68歲。原有慢性支氣管炎肺氣腫和肺源性心臟病。本次因急性下壁心肌梗死入院。入院后心絞痛不止，含硝酸甘油未能緩解 

 

 

 

正確答案:18.E,19.C,20.B,21.A,22.D　解題思路：1.患者急性心肌梗死合并心功能不全。鎮(zhèn)靜藥嗎啡是治療急性肺水腫極為有效藥物，可減輕患者交感神經(jīng)過度興奮和瀕死感。

2.患者為肥厚型心肌病患者，β受體阻滯藥能改善肥厚型心肌病患者的胸痛和勞力性呼吸困難癥狀。

3.風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全患者發(fā)生心絞痛可給予硝酸酯類和鈣拮抗藥治療。

4.急性心包炎胸痛時可予鎮(zhèn)靜藥、阿斯匹林、布洛芬，必要時可使用嗎啡類藥物。

5.度冷丁可鎮(zhèn)痛，呼吸抑制的副作用較嗎啡小。 

 

四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。 

23．梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全特征性雜音是 

A．心尖區(qū)聞及Austin-Flint雜音

B．胸骨右緣第2肋間聞及響亮的舒張期吹風(fēng)樣雜音

C．雜音呈音樂性或海鷗音

D．伴舒張期震顫

E．胸骨左緣第3～4肋間聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音 

 

 

 

正確答案:ABCD　解題思路：梅毒性主動脈關(guān)閉不全的雜音特點(diǎn)：①由于主動脈根部擴(kuò)張，舒張期吹風(fēng)樣雜音是在胸骨右緣第2肋間最為顯著，而風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音則在胸骨左緣第3肋間最為明顯。②雜音有時很響亮（5～6級）呈高音調(diào)音樂性，伴有舒張期震顫。③因主動脈瓣環(huán)鈣化，主動脈根部擴(kuò)張和瓣葉底部僵硬，常有響亮收縮期噴射性雜音，并伴有震顫和主動脈收縮早期噴射音。④常有Austin-Flint雜音。⑤嚴(yán)重主動脈瓣反流引起的左心室肥大，周圍血管體征均很明顯，包括脈壓增大、頸靜脈搏動、水沖脈、毛細(xì)血管搏動、股靜脈槍擊音、Duroziez征等。 

 

24．心肌梗死的常規(guī)二級預(yù)防包括 

A．β受體阻滯藥

B．鈣拮抗藥

C．硝酸酯類

D．調(diào)脂治療

E．改良生活方式 

 

 

 

正確答案:ACDE　解題思路：心肌梗死二級預(yù)防包括：①抗血小板聚集（如氯吡格雷，噻氯匹定），抗心絞痛，硝酸酯類制劑。②預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等，控制好血壓。③控制血脂水平，戒煙。④控制飲食，治療糖尿病。⑤普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及家屬，鼓勵有計(jì)劃的適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉。 

 

25．初級心肺復(fù)蘇的主要措施包括哪些 

A．胸外心臟按壓

B．開通氣道

C．人工呼吸

D．電擊除顫

E．糾正低氧血癥 

 

 

 

正確答案:ABC　解題思路：初級心肺復(fù)蘇按A、B、C順序進(jìn)行即A：表示暢通氣道；B、表示人工呼吸；C、表示人工循環(huán)。暢通氣道是人工呼吸的前提，人工呼吸多利用口對口吹氣方式。人工循環(huán)主要是胸按壓，通過改變整個胸腔內(nèi)壓力所產(chǎn)生的抽吸作用使血液循環(huán)得以維持。高級心肺復(fù)蘇主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律成為血流動力學(xué)穩(wěn)定心律、建立靜脈通路并應(yīng)用必要藥物維持已恢復(fù)的循環(huán)。 

 

26．引起急性心肌梗死的原因有 

A．冠脈內(nèi)血栓形成

B．休克

C．脫水

D．妊娠

E．嚴(yán)重心律失常 

 

 

 

正確答案:ABCE　解題思路：冠脈栓塞、飽餐進(jìn)食多量脂肪、重體力活動、情緒過分激動、血壓升高或用力大便時，休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。 

 

27．下列有關(guān)尿激酶描述正確的有 

A．可溶解纖維蛋白血栓

B．可溶解血小板血栓

C．不具有纖維蛋白選擇性，對血漿中纖維蛋白原的降解明顯

D．纖維蛋白選擇性較高，對血漿中纖維蛋白原的降解不明顯

E．可用于所有類型心肌梗死 

 

 

 

正確答案:AC