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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


1．有關(guān)骨髓瘤腎損害的臨床表現(xiàn)，不正確的是
A．貧血為正細(xì)胞正色素型
B．貧血與腎功能損害不相稱
C．X線改變顯示骨質(zhì)疏松以脊柱或骨盆多見
D．腎損害以腎小球損害為最早最常見
E．部分病人有高黏滯血癥

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正確答案:D　解題思路：骨髓瘤腎損害以腎小管損害為最早和最常見，輕鏈蛋白阻塞遠(yuǎn)端腎小管為早期。其余說法正確。





2．風(fēng)濕病常見的共同病理改變是
A．滑膜組織的炎細(xì)胞浸潤
B．關(guān)節(jié)軟骨變性
C．血管病變，以管壁炎癥為主
D．纖維組織增生
E．關(guān)節(jié)腔炎癥

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正確答案:C　解題思路：風(fēng)濕病常見的共同的病理改變是血管病變，以管壁炎癥為主。





3．在下面消化酶中，胰腺內(nèi)以無活性酶原形式存在的是
A．脂肪酶
B．淀粉酶
C．脫氧核糖核酸酶
D．糜蛋白酶
E．核糖核酸酶

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正確答案:D　解題思路：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酶等無活性酶。





4．男性，61歲，反復(fù)咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。胸片示左上肺多個(gè)厚壁空洞，左肺門上移，診斷首先考慮
A．肺膿腫
B．癌性空洞
C．真菌性膿腫
D．慢性纖維空洞型肺結(jié)核
E．阿米巴肺膿腫

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正確答案:D　解題思路：肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化；隨機(jī)體免疫力的高低波動(dòng)，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替發(fā)生，成為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。X線顯示一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散灶及明顯的胸膜增厚。





5．下面哪項(xiàng)不是肺動(dòng)脈栓塞的典型心電圖改變
A．SQT
B．電軸顯著右偏
C．極度順時(shí)針轉(zhuǎn)位
D．右束支傳導(dǎo)阻滯
E．V～V出現(xiàn)病理性Q波

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正確答案:E　解題思路：肺動(dòng)脈栓塞可以引起右心室壓力負(fù)荷的顯著增加，并出現(xiàn)右心室擴(kuò)大的表現(xiàn)。因此ABCD均可能出現(xiàn)。而正常見于心肌梗死和心肌病，是左心室病變的特征之一。




二、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


6．嘔血伴黃疸見于
A．慢性胃炎
B．消化性潰瘍
C．膽道疾病
D．胃黏膜脫垂癥
E．胃癌

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正確答案:C　解題思路：黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血可能是由肝膽疾病所引起。





7．柏油樣便可見于
A．潰瘍性結(jié)腸炎
B．痔瘡
C．腸結(jié)核
D．十二指腸潰瘍
E．阿米巴痢疾

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正確答案:D　解題思路：柏油樣便多由于上消化道及小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長，紅細(xì)胞破壞后血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，故糞便呈黑色。更由于附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，故又稱柏油樣便。本題其余選項(xiàng)均為下消化道出血。





8．對于左心衰竭患者可使患者癥狀緩解的措施不包括
A．坐位
B．強(qiáng)心劑
C．利尿劑
D．平臥位
E．降壓

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正確答案:D　解題思路：急性左心衰時(shí)立即讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂或放低，減輕肺水腫。





9．洗肉水血樣糞便可見于
A．腸結(jié)核
B．急性出血性壞死性腸炎
C．急性腸炎
D．潰瘍性結(jié)腸炎
E．阿米巴痢疾

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正確答案:B　解題思路：急性出血壞死性腸炎的臨床表現(xiàn)主要為急性腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、便血及全身中毒癥狀，腹痛呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性伴陣發(fā)加劇，多由臍周或上中腹開始，隨之發(fā)生腹瀉，多數(shù)為血水樣或果醬樣腥臭血便。





10．左心衰竭患者咳痰最可能是
A．鐵銹色痰
B．粉紅色泡沫樣痰
C．膿痰
D．黃綠色痰
E．干咳無痰

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正確答案:B　解題思路：左心衰竭時(shí)肺毛細(xì)血管壓急劇而且持續(xù)增高引起肺水腫，患者可有頻繁咳嗽、極度呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀。雙肺滿布大、中水泡音伴哮鳴音。




三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


（11-13題共用題干）
男性，30歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢不腫。化驗(yàn)：尿蛋白2.56g/d，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210μmol／L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。
11．最可能的臨床診斷是
A．急性腎小球腎炎
B．急進(jìn)性腎小球腎炎
C．慢性腎小球腎炎
D．隱匿性腎小球腎炎
E．腎病綜合征
12．最可能的病理診斷為
A．系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎
B．膜性腎病
C．微小病變
D．IgA腎病
E．毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎
13．在下列治療措施中，不妥的是
A．低鹽飲食
B．青霉素
C．止血藥物
D．控制血壓
E．休息

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正確答案:11．C；12．D；13．C　解題思路：1.高血壓1年，已經(jīng)有血肌酐輕度升高腎功能損害表現(xiàn)，表明病程已經(jīng)不短，同時(shí)有血尿、蛋白尿，符合慢性腎小球腎炎的特點(diǎn)，近期的感染史考慮為誘因。
2.最可能的病理診斷是IgA腎病，臨床及化驗(yàn)支持IgA腎病，肉眼血尿出現(xiàn)前的感染史比較有特異性。
3.治療措施中，不妥的是用止血藥物，因IgA腎病血尿不是由血管損傷引起，是lgA沉積腎小球所致。





（14-15題共用題干）
青年男性，28歲，高熱5天，后出現(xiàn)咳嗽，伴左側(cè)胸痛，并咳鐵銹色痰。
14．可能的診斷是
A．流行性感冒
B．大葉性肺炎
C．肺結(jié)核
D．?dāng)⊙Y
E．急性心肌炎
15．體檢時(shí)最有意義的陽性體征是
A．口唇發(fā)紺
B．心臟雜音
C．左胸叩濁音
D．頸部淋巴結(jié)腫大
E．兩側(cè)肺底濕啰音

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正確答案:14．B；15．C　解題思路：1.青年急性肺炎，咳鐵銹色痰是大葉肺炎的典型表現(xiàn)。
2.大葉性肺炎實(shí)變期病變部位叩診呈濁者。




四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。


（16-19題共用備選答案）
A．Gilbert綜合征
B．Dubin-Johnson綜合征
C．Crigler-Najjar
D．Rotor綜合征
E．無效造血
答案 A B C D E 16．肝細(xì)胞對結(jié)合膽紅素及其他有機(jī)陰離子毛細(xì)膽管排泄障礙多見于
答案 A B C D E 17．肝細(xì)胞攝取游離膽紅素和排泄結(jié)合膽紅素均有先天性缺陷多見于
答案 A B C D E 18．膽紅素生成過多見于
答案 A B C D E 19．肝細(xì)胞攝取游離膽紅素障礙及線粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足多見于

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正確答案:16.B,17.D,18.E,19.A　解題思路：Dubin-Johnson綜合征、Gilbert綜合征級(jí)Roter綜合征等均屬先天性非溶血性黃疸疾病，臨床少見，患者肝細(xì)胞對膽紅素的處理有不同缺陷。





（20-23題共用備選答案）
A．氫氯噻嗪
B．美托洛爾
C．氨氯地平
D．卡托普利
E．哌唑嗪
答案 A B C D E 20．高血壓病伴低血鉀慎用
答案 A B C D E 21．高血壓病并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄慎用
答案 A B C D E 22．高血壓病伴高血鉀慎用
答案 A B C D E 23．高血壓病伴痛風(fēng)慎用

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正確答案:20.A,21.D,22.D,23.A　解題思路：1.高血壓伴低血鉀時(shí)應(yīng)慎用排鉀利尿藥，氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，應(yīng)慎用。
2.高血壓病伴雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)應(yīng)慎用ACEI類藥物。因?yàn)锳CEI降低血壓，可能使腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步降低，特別在存有腎動(dòng)脈狹窄的患者，能使腎功能惡化。卡托普利屬ACEI類，應(yīng)慎用。同時(shí)，ACEI藥物具有保鉀作用，因此在血鉀過高的患者屬禁用。
4.氫氯噻嗪屬噻嗪類利尿藥，長期使用可引起血鉀降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛風(fēng)的患者禁用。