2014年心血管內科主治醫師考試相關專業知識考前沖刺強化訓練（4）
發布時間：2014-01-04 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女性，82歲，因白內障人院手術。術前生化全項基本正常，術后半天患者極度口渴，逐漸出現嗜睡、昏迷，查血糖35.2mmol/L。此時的尿檢查結果最可能是
A．尿糖強陽性
B．尿酮體強陽性
C．尿蛋白強陽性
D．尿膽紅素強陽性
E．尿比重1.005
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正確答案:A 解題思路：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷臨床表現：多尿、多飲顯著；脫水征明顯；神經精神癥狀，多種多樣；昏迷。實驗室檢查：尿糖強陽性但尿酮體陰性或弱陽性為本癥的特點，血糖33.3～66.6mmol／L，血鈉>155mmol／L，血滲透壓多在350mmol／L以上。
2．1型糖尿病與2型糖尿病的最主要區別是
A．發病年齡不同
B．對胰島素的敏感性不同
C．胰島素基礎值及釋放曲線不同
D．發生酮中毒的傾向不同
E．血糖穩定性不同
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正確答案:C 解題思路：非胰島素依賴型糖尿病與胰島素依賴型糖尿病的最主要區別是前者空腹血漿胰島素水平正常、較低或偏高，而后者胰島素分泌功能顯著減低，葡萄糖負荷后血漿胰島素濃度也無明顯升高，即胰島素基礎值及釋放曲線不同，兩者在其他幾方面雖然也有區別，但不是主要的。
3．干性支氣管擴張的主要臨床表現是
A．每年冬季、春季咳嗽、咳痰
B．長期反復咯血
C．咳嗽、低熱、乏力
D．高熱、咳嗽、大量膿臭痰
E．咳嗽、喘息、活動后呼吸困難
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正確答案:B 解題思路：部分支氣管擴張的患者以反復咯血為唯一癥狀，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴張。
4．男性，20歲。上腹痛6個月就診。與飲食無明顯關系，吐酸水，常腹瀉，曾有黑糞2次，制酸藥效果不佳。X線胃腸鋇劑造影(GI)發現胃及十二指腸球部、降部均有潰瘍，基礎排酸量(BAO)25mmol／L，該病例的診斷為
A．多發性潰瘍
B．復合性潰瘍
C．胰腺非B細胞瘤
D．胰腺B細胞腺瘤
E．復合性潰瘍惡變
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正確答案:C 解題思路：胃泌瘤又稱Zollinger-Ellison綜合征，為非B細胞的胰島細胞瘤，該病人有頑固性、非典型部位潰瘍，有大量胃酸分泌，支持該診斷。
5．男性，32歲，受涼后出現高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰2周。查體：右下肺叩診濁音，可聞及濕性啰音，查：WBC12×10／L，中性分葉92%。胸片示：右下葉背段大片陰影并有厚壁空洞，最重要的進一步檢查應為
A．肺功能檢查
B．支氣管舒張試驗
C．纖維支氣管鏡檢查
D．痰菌培養及藥敏試驗
E．痰找瘤細胞
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正確答案:D 解題思路：肺膿腫是細菌引起的肺的化膿性炎癥，細菌學檢查是其病因學診斷的關鍵。通過痰細菌培養和藥物敏感試驗可以明確肺膿腫致病菌種類，選擇敏感抗生素。
二、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．下列哪項肺功能檢查結果不符合阻塞性通氣功能障礙
A．VC減低或正常
B．RV增加
C．TLC正常或增加
D．FEV/FVC降低
E．MMFR正常
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正確答案:E 解題思路：阻塞性通氣功能障礙時肺功能檢查可見VC（肺活量）正常或減低、RV（余氣量）增加、TLC（肺總量）正常或增加、FEV/FVC（第一秒用力呼氣量與用力肺活量比值）降低、MMFR（最大呼氣中期流速）減少，本題答案是E。
7．關于阻塞性肺氣腫，哪一項描述是正確的
A．經積極治療可以痊愈
B．僅限于肺泡彈性減退與膨脹
C．其病理改變不完全可逆
D．α-抗胰蛋白酶增加易發生肺氣腫
E．肺功能改變主要是肺活量減少
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正確答案:C 解題思路：肺氣腫時肺泡結構發生破壞，是不完全可逆性改變。
8．下列不符合擴張型心肌病的臨床表現的是
A．心臟向兩側明顯擴大，搏動減弱
B．心尖搏動明顯左偏
C．二尖瓣收縮期雜音
D．心臟擴大明顯，可發生致命性室性心律失常
E．應用普萘洛爾后雜音減弱
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正確答案:E 解題思路：肥厚型梗阻性心肌病存在心肌收縮力下降，應用β受體阻滯劑時，雜音會減弱。
9．消化性潰瘍形成的最重要病因是
A．幽門螺桿菌感染
B．胃酸/胃蛋白酶
C．NASID
D．吸煙
E．遺傳
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正確答案:A 解題思路：確認幽門螺桿菌為消化性潰瘍的病因主要有兩方面的證據：（1）消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率顯著高于對照組的普通人群，十二指腸的檢出率為90%，胃潰瘍的檢出率為70%～80%。（2）大量研究表明成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復發率明顯下降，根除幽門螺桿菌可使潰瘍復發率降至5%以下。
10．硝酸異山梨酯的主要作用是
A．解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環灌注
B．降低心臟后負荷，減少心肌氧耗
C．擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗
D．減弱心肌收縮力，減慢心率，減少心肌氧耗
E．使鉀離子進入細胞內，促進細胞膜極化狀態的恢復
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正確答案:C 解題思路：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環灌注，用于變異型心絞痛的治療中。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
男性，20歲，接觸油漆后發生喘息1天，伴輕咳少量白痰，有過敏性鼻炎史3年。
11．最可能出現的體征是
A．兩肺部底小水泡音
B．兩肺廣泛哮鳴音
C．左肺散在水泡音
D．雙下肺叩濁音
E．雙肺呼吸音增強
12．最可能的診斷是
A．急性支氣管炎
B．急性肺水腫
C．支氣管哮喘急性發作
D．肺栓塞
E．細菌性肺炎
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正確答案:11．B；12．C 解題思路：該患者有過敏體質，現接觸非特異性刺激物后出現喘息，因此首先考慮哮喘。肺部聽診時哮鳴音為主要表現。
（13-15題共用題干）
男性，44歲。因高處墜落多發性骨折并發急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，骨折已處理，正接受人工呼吸道和呼氣末正壓機械通氣治療。
13．為預防肺部感染，針對外源性感染途徑．下列措施以哪一項最重要
A．嚴格無菌操作、器械的消毒滅菌
B．隔離
C．空氣消毒
D．地板、墻壁消毒
E．吸痰
14．內源性醫院內肺部感染致病菌的最主要來源為
A．胃腸道和口咽部定植菌
B．皮膚定植菌
C．膽道定植菌
D．會陰部定植菌
E．體癬等皮膚真菌
15．為預防內源性下呼吸道感染，應采取的主要措施為
A．預防性應用廣譜抗生素
B．改氣管插管為氣管切開
C．避免應用H受體阻滯劑以防止胃液pH升高，及試用選擇性胃腸道脫污染
D．防止嘔吐
E．提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白
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正確答案:13．A；14．A；15．C 解題思路：2.醫院獲得性肺炎的內源性感染主要來自口咽部和胃腸道定植菌。
3.正常胃液pH約為1，是無菌的，在重危患者中為預防和治療應激性潰瘍出血，常使用H受體阻滯劑或堿性藥物，pH升至4時便有大量腸道革蘭陰性桿菌在胃內繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易發生這種內源性細菌易位或移居。當其吸入下呼吸道便引起醫院內獲得性肺炎。為此，預防醫院內獲得性內源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-17題共用備選答案）
A．抑制鈣離子釋出
B．促進鈣離子釋出
C．抑制磷的回吸收
D．抑制骨吸收
E．釋出鎂離子
答案 A B C D E 16．甲狀旁腺激素對骨的主要作用是
答案 A B C D E 17．甲狀旁腺激素對腎臟的主要作用是
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正確答案:16.B,17.C 解題思路：1.甲狀旁腺激素(PTH)通過活化維生素D間接使腸道吸收的Ca增加。PTH的分泌主要受血漿Ca濃度的調節。如果PTH的分泌過于旺盛，骨形成與骨消蝕的平衡遭到破壞，被增強的破骨活性占優勢，長期下去會引起骨鈣質的消蝕而易于骨折或骨畸形。
2.甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素。簡稱PTH。甲狀旁腺激素是由84個氨基酸組成的，它的主要功能是調節脊椎動物體內鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。
（18-21題共用備選答案）
A．以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區沉積
B．C呈飄帶樣沿毛細血管襻沉積
C．IgA和白蛋白呈線樣在毛細血管襻沉積
D．IgG和C呈顆粒樣在毛細血管襻沉積
E．各種免疫球蛋白都呈陽性"滿堂亮"現象
答案 A B C D E 18．狼瘡腎
答案 A B C D E 19．IgA腎病
答案 A B C D E 20．過敏性紫癜腎炎
答案 A B C D E 21．糖尿病腎病
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正確答案:18.E,19.A,20.A,21.C 解題思路：1.狼瘡腎免疫熒光檢查：有彌漫性顆粒狀沉積物，以IgG、C為主。常伴有IgA、IgM、纖維蛋白相關抗原(FRA),C、C及備解素的出現，呈現所謂的"滿堂亮"特點。
2.IgA腎病又稱Berger病，是一種特殊類型的腎小球腎炎，多發于兒童和青年，發病前常有上呼吸道感染，病變特點是腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查可見系膜區有IgA沉積。
3.關于過敏性紫癜性腎炎病理機制，目前比較一致的觀點認為它是一種Ⅲ型變態反應學說。病原體進入機體以后刺激部分漿細胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗體，抗原抗體形成免疫復合物，這種可溶性的復合物分子量較小，不容易被吞噬細胞清除，能夠較長時間存在于循環血液中，并沉積在GBM上。沉積的免疫復合物可激活補體，活化的補體對中性粒細胞和單核細胞產生趨化作用，使后者向復合物沉積部位浸潤，釋放溶酶體酶類物質，如組織蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶等，引起組織損傷；同時，抗原抗體反應可引起內皮損傷，血小板的聚集破壞，釋放血小板活性物質，使血管的通透性增加，并且參與凝血機制形成微血栓。近年來有報道在患者血清中存在IgA-IgG類風濕因子，提示IgA也許是作為抗原在基膜沉積；另有報道認為IgA并非是直接致病因子，而是抑制了機體對免疫復合物的清除能力；也有學者發現HSP患兒血清補體對免疫復合物的溶解能力和抑制免疫復合物沉淀的能力均明顯下降，紫癜性腎炎患者尤為嚴重。由此可見，免疫復合物與補體的相互作用失衡是紫癜性腎炎發病機制的核心。
4.糖尿病性腎小球硬化癥：其基本病變為腎小球基底膜增厚和系膜基質增生，其特征性病變是結節型腎小球硬化，也可表現為彌漫型腎小球硬化癥及腎小球滲出性損害。
1．女性，82歲，因白內障人院手術。術前生化全項基本正常，術后半天患者極度口渴，逐漸出現嗜睡、昏迷，查血糖35.2mmol/L。此時的尿檢查結果最可能是
A．尿糖強陽性
B．尿酮體強陽性
C．尿蛋白強陽性
D．尿膽紅素強陽性
E．尿比重1.005
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正確答案:A 解題思路：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷臨床表現：多尿、多飲顯著；脫水征明顯；神經精神癥狀，多種多樣；昏迷。實驗室檢查：尿糖強陽性但尿酮體陰性或弱陽性為本癥的特點，血糖33.3～66.6mmol／L，血鈉>155mmol／L，血滲透壓多在350mmol／L以上。
2．1型糖尿病與2型糖尿病的最主要區別是
A．發病年齡不同
B．對胰島素的敏感性不同
C．胰島素基礎值及釋放曲線不同
D．發生酮中毒的傾向不同
E．血糖穩定性不同
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正確答案:C 解題思路：非胰島素依賴型糖尿病與胰島素依賴型糖尿病的最主要區別是前者空腹血漿胰島素水平正常、較低或偏高，而后者胰島素分泌功能顯著減低，葡萄糖負荷后血漿胰島素濃度也無明顯升高，即胰島素基礎值及釋放曲線不同，兩者在其他幾方面雖然也有區別，但不是主要的。
3．干性支氣管擴張的主要臨床表現是
A．每年冬季、春季咳嗽、咳痰
B．長期反復咯血
C．咳嗽、低熱、乏力
D．高熱、咳嗽、大量膿臭痰
E．咳嗽、喘息、活動后呼吸困難
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正確答案:B 解題思路：部分支氣管擴張的患者以反復咯血為唯一癥狀，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴張。
4．男性，20歲。上腹痛6個月就診。與飲食無明顯關系，吐酸水，常腹瀉，曾有黑糞2次，制酸藥效果不佳。X線胃腸鋇劑造影(GI)發現胃及十二指腸球部、降部均有潰瘍，基礎排酸量(BAO)25mmol／L，該病例的診斷為
A．多發性潰瘍
B．復合性潰瘍
C．胰腺非B細胞瘤
D．胰腺B細胞腺瘤
E．復合性潰瘍惡變
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正確答案:C 解題思路：胃泌瘤又稱Zollinger-Ellison綜合征，為非B細胞的胰島細胞瘤，該病人有頑固性、非典型部位潰瘍，有大量胃酸分泌，支持該診斷。
5．男性，32歲，受涼后出現高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰2周。查體：右下肺叩診濁音，可聞及濕性啰音，查：WBC12×10／L，中性分葉92%。胸片示：右下葉背段大片陰影并有厚壁空洞，最重要的進一步檢查應為
A．肺功能檢查
B．支氣管舒張試驗
C．纖維支氣管鏡檢查
D．痰菌培養及藥敏試驗
E．痰找瘤細胞
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正確答案:D 解題思路：肺膿腫是細菌引起的肺的化膿性炎癥，細菌學檢查是其病因學診斷的關鍵。通過痰細菌培養和藥物敏感試驗可以明確肺膿腫致病菌種類，選擇敏感抗生素。
二、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．下列哪項肺功能檢查結果不符合阻塞性通氣功能障礙
A．VC減低或正常
B．RV增加
C．TLC正常或增加
D．FEV/FVC降低
E．MMFR正常
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正確答案:E 解題思路：阻塞性通氣功能障礙時肺功能檢查可見VC（肺活量）正常或減低、RV（余氣量）增加、TLC（肺總量）正常或增加、FEV/FVC（第一秒用力呼氣量與用力肺活量比值）降低、MMFR（最大呼氣中期流速）減少，本題答案是E。
7．關于阻塞性肺氣腫，哪一項描述是正確的
A．經積極治療可以痊愈
B．僅限于肺泡彈性減退與膨脹
C．其病理改變不完全可逆
D．α-抗胰蛋白酶增加易發生肺氣腫
E．肺功能改變主要是肺活量減少
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正確答案:C 解題思路：肺氣腫時肺泡結構發生破壞，是不完全可逆性改變。
8．下列不符合擴張型心肌病的臨床表現的是
A．心臟向兩側明顯擴大，搏動減弱
B．心尖搏動明顯左偏
C．二尖瓣收縮期雜音
D．心臟擴大明顯，可發生致命性室性心律失常
E．應用普萘洛爾后雜音減弱
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正確答案:E 解題思路：肥厚型梗阻性心肌病存在心肌收縮力下降，應用β受體阻滯劑時，雜音會減弱。
9．消化性潰瘍形成的最重要病因是
A．幽門螺桿菌感染
B．胃酸/胃蛋白酶
C．NASID
D．吸煙
E．遺傳
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正確答案:A 解題思路：確認幽門螺桿菌為消化性潰瘍的病因主要有兩方面的證據：（1）消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率顯著高于對照組的普通人群，十二指腸的檢出率為90%，胃潰瘍的檢出率為70%～80%。（2）大量研究表明成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復發率明顯下降，根除幽門螺桿菌可使潰瘍復發率降至5%以下。
10．硝酸異山梨酯的主要作用是
A．解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環灌注
B．降低心臟后負荷，減少心肌氧耗
C．擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗
D．減弱心肌收縮力，減慢心率，減少心肌氧耗
E．使鉀離子進入細胞內，促進細胞膜極化狀態的恢復
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正確答案:C 解題思路：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環灌注，用于變異型心絞痛的治療中。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
男性，20歲，接觸油漆后發生喘息1天，伴輕咳少量白痰，有過敏性鼻炎史3年。
11．最可能出現的體征是
A．兩肺部底小水泡音
B．兩肺廣泛哮鳴音
C．左肺散在水泡音
D．雙下肺叩濁音
E．雙肺呼吸音增強
12．最可能的診斷是
A．急性支氣管炎
B．急性肺水腫
C．支氣管哮喘急性發作
D．肺栓塞
E．細菌性肺炎
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正確答案:11．B；12．C 解題思路：該患者有過敏體質，現接觸非特異性刺激物后出現喘息，因此首先考慮哮喘。肺部聽診時哮鳴音為主要表現。
（13-15題共用題干）
男性，44歲。因高處墜落多發性骨折并發急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，骨折已處理，正接受人工呼吸道和呼氣末正壓機械通氣治療。
13．為預防肺部感染，針對外源性感染途徑．下列措施以哪一項最重要
A．嚴格無菌操作、器械的消毒滅菌
B．隔離
C．空氣消毒
D．地板、墻壁消毒
E．吸痰
14．內源性醫院內肺部感染致病菌的最主要來源為
A．胃腸道和口咽部定植菌
B．皮膚定植菌
C．膽道定植菌
D．會陰部定植菌
E．體癬等皮膚真菌
15．為預防內源性下呼吸道感染，應采取的主要措施為
A．預防性應用廣譜抗生素
B．改氣管插管為氣管切開
C．避免應用H受體阻滯劑以防止胃液pH升高，及試用選擇性胃腸道脫污染
D．防止嘔吐
E．提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白
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正確答案:13．A；14．A；15．C 解題思路：2.醫院獲得性肺炎的內源性感染主要來自口咽部和胃腸道定植菌。
3.正常胃液pH約為1，是無菌的，在重危患者中為預防和治療應激性潰瘍出血，常使用H受體阻滯劑或堿性藥物，pH升至4時便有大量腸道革蘭陰性桿菌在胃內繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易發生這種內源性細菌易位或移居。當其吸入下呼吸道便引起醫院內獲得性肺炎。為此，預防醫院內獲得性內源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-17題共用備選答案）
A．抑制鈣離子釋出
B．促進鈣離子釋出
C．抑制磷的回吸收
D．抑制骨吸收
E．釋出鎂離子
答案 A B C D E 16．甲狀旁腺激素對骨的主要作用是
答案 A B C D E 17．甲狀旁腺激素對腎臟的主要作用是
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正確答案:16.B,17.C 解題思路：1.甲狀旁腺激素(PTH)通過活化維生素D間接使腸道吸收的Ca增加。PTH的分泌主要受血漿Ca濃度的調節。如果PTH的分泌過于旺盛，骨形成與骨消蝕的平衡遭到破壞，被增強的破骨活性占優勢，長期下去會引起骨鈣質的消蝕而易于骨折或骨畸形。
2.甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素。簡稱PTH。甲狀旁腺激素是由84個氨基酸組成的，它的主要功能是調節脊椎動物體內鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。
（18-21題共用備選答案）
A．以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區沉積
B．C呈飄帶樣沿毛細血管襻沉積
C．IgA和白蛋白呈線樣在毛細血管襻沉積
D．IgG和C呈顆粒樣在毛細血管襻沉積
E．各種免疫球蛋白都呈陽性"滿堂亮"現象
答案 A B C D E 18．狼瘡腎
答案 A B C D E 19．IgA腎病
答案 A B C D E 20．過敏性紫癜腎炎
答案 A B C D E 21．糖尿病腎病
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正確答案:18.E,19.A,20.A,21.C 解題思路：1.狼瘡腎免疫熒光檢查：有彌漫性顆粒狀沉積物，以IgG、C為主。常伴有IgA、IgM、纖維蛋白相關抗原(FRA),C、C及備解素的出現，呈現所謂的"滿堂亮"特點。
2.IgA腎病又稱Berger病，是一種特殊類型的腎小球腎炎，多發于兒童和青年，發病前常有上呼吸道感染，病變特點是腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查可見系膜區有IgA沉積。
3.關于過敏性紫癜性腎炎病理機制，目前比較一致的觀點認為它是一種Ⅲ型變態反應學說。病原體進入機體以后刺激部分漿細胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗體，抗原抗體形成免疫復合物，這種可溶性的復合物分子量較小，不容易被吞噬細胞清除，能夠較長時間存在于循環血液中，并沉積在GBM上。沉積的免疫復合物可激活補體，活化的補體對中性粒細胞和單核細胞產生趨化作用，使后者向復合物沉積部位浸潤，釋放溶酶體酶類物質，如組織蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶等，引起組織損傷；同時，抗原抗體反應可引起內皮損傷，血小板的聚集破壞，釋放血小板活性物質，使血管的通透性增加，并且參與凝血機制形成微血栓。近年來有報道在患者血清中存在IgA-IgG類風濕因子，提示IgA也許是作為抗原在基膜沉積；另有報道認為IgA并非是直接致病因子，而是抑制了機體對免疫復合物的清除能力；也有學者發現HSP患兒血清補體對免疫復合物的溶解能力和抑制免疫復合物沉淀的能力均明顯下降，紫癜性腎炎患者尤為嚴重。由此可見，免疫復合物與補體的相互作用失衡是紫癜性腎炎發病機制的核心。
4.糖尿病性腎小球硬化癥：其基本病變為腎小球基底膜增厚和系膜基質增生，其特征性病變是結節型腎小球硬化，也可表現為彌漫型腎小球硬化癥及腎小球滲出性損害。
