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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


1．食管裂孔疝指
A．LES功能減弱
B．胃酸分泌功能增加
C．食管蠕動(dòng)功能障礙
D．膈食管韌帶解剖缺陷
E．支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢

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正確答案:D　解題思路：食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達(dá)90%以上。疾病病因：①食管發(fā)育不全的先天因素。②食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。③長期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。④手術(shù)后裂孔疝，如胃上部或賁門部手術(shù)，破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。⑤創(chuàng)傷性裂孔疝。





2．反流性食管炎
A．LES功能減弱
B．胃酸分泌功能增加
C．食管蠕動(dòng)功能障礙
D．膈食管韌帶解剖缺陷
E．支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢

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正確答案:A　解題思路：食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞，食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕，其中最重要的結(jié)構(gòu)是食管下端括約肌(lower esophageal sphincter，LES)。LES是在食管與胃交界線之上3～5cm的高壓區(qū)。該處靜息壓為2.0～4．0kPa(15～30mmHg)，構(gòu)成一個(gè)壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。





3．風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥是
A．心房纖顫
B．體循環(huán)栓塞
C．急性肺水腫
D．右心室衰竭
E．感染性心內(nèi)膜炎

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正確答案:C　解題思路：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。此時(shí)患者休息時(shí)可無明顯癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)，因血流增快，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力進(jìn)一步升高，即刻出現(xiàn)困難，咳嗽，發(fā)紺，甚至急性肺水腫。





4．"風(fēng)濕"是指
A．風(fēng)濕性疾病
B．累及骨骼、肌肉組織的疾病
C．關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉骨骼的慢性疼痛
D．彌漫性結(jié)締組織病
E．膠原病

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正確答案:C　解題思路：風(fēng)濕在醫(yī)學(xué)上是指關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動(dòng)障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。





5．引起血管內(nèi)溶血的疾病是
A．地中海貧血
B．脾功能亢進(jìn)
C．遺傳性球形細(xì)胞增多癥
D．異常血紅蛋白病
E．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 (PNH)

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正確答案:E　解題思路：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是一種獲得性造血干細(xì)胞病，產(chǎn)生的成熟血細(xì)胞膜存在缺陷，對(duì)補(bǔ)體異常敏感而破壞，引起血管內(nèi)溶血，臨床表現(xiàn)以與睡眠有關(guān)的、間歇性發(fā)作的血紅蛋白尿?yàn)樘卣鳎俏覈狈匠Ｒ姷娜苎载氀?




二、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


6．確診消化性潰瘍的首選檢查方法是
A．幽門螺桿菌檢測
B．X線鋇餐檢查
C．胃液分析
D．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查
E．血清胃泌素測定

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正確答案:D　解題思路：胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法，不僅可對(duì)胃十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織做病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測。





7．缺鐵性貧血的預(yù)后取決于
A．鐵劑應(yīng)用時(shí)間的長短
B．影響鐵劑吸收因素的有無
C．鐵劑應(yīng)用途徑
D．原發(fā)病是否能夠治療徹底
E．鐵劑用量大小

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正確答案:D　解題思路：積極治療原發(fā)病是缺鐵性貧血治療的關(guān)鍵，影響其預(yù)后。





8．消化性潰瘍X線鋇餐檢查征象中對(duì)潰瘍有確診價(jià)值的是
A．龕影
B．球部畸形
C．十二指腸球部激惹
D．局部壓痛
E．胃大彎痙攣性切跡

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正確答案:A　解題思路：潰瘍的X線征象有直接和間接兩種：龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值；球部畸形、十二指腸球部激惹、局部壓痛、胃大彎痙攣性切跡均為間接征象，僅提示可能有潰瘍。





9．關(guān)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的特點(diǎn)，下列哪一項(xiàng)是不正確的
A．紅細(xì)胞膜先天缺陷性疾病
B．主要涉及紅細(xì)胞骨架蛋白的異常
C．本病異常球形紅細(xì)胞的滲透脆性降低
D．異常紅細(xì)胞主要在脾臟被破壞
E．膽石癥是本病的常見并發(fā)癥

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正確答案:C　解題思路：本病異常的細(xì)胞骨架蛋白使得紅細(xì)胞不能維持正常的兩面凹的盤形，而變成小圓形，變形能力差，在低滲鹽水中較正常紅細(xì)胞易發(fā)生溶血，即滲透脆性升高。





10．Graves病患者服甲巰咪唑后癥狀明顯減輕，甲狀腺明顯增大，突眼加重，最可能是由于
A．對(duì)抗甲狀腺藥物耐藥
B．無機(jī)碘供給不足
C．合并甲狀腺炎或甲狀腺腺瘤
D．甲狀腺激素反饋抑制減弱
E．血中TRAb明顯減少

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正確答案:D　解題思路：抗甲狀腺治療后甲狀腺明顯增大，突眼加重最可能是由于甲狀腺激素反饋抑制減弱所致，因此可加用甲狀腺素片。




三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


（11-13題共用題干）
男性，51歲。因患胃癌行胃大部切除，手術(shù)后2天起咳嗽，痰呈黃膿性，體溫39℃，稽留熱型。X線胸部攝片示右中肺野大片浸潤陰影，并見空洞和液平。痰培養(yǎng)多次為金黃色葡萄球菌。曾應(yīng)用青霉素、苯唑西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星等，病情不見改善。
11．本例肺膿腫應(yīng)考慮是下列哪型金黃色葡萄球菌引起
A．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)
B．產(chǎn)青霉素酶金黃色葡萄球菌
C．凝固酶陰性金黃色葡萄球菌
D．凝固酶陽性金黃色葡萄球菌
E．溶血性葡萄球菌
12．為確定耐藥類型，本例菌株藥物敏感試驗(yàn)必須包括
A．紅霉素
B．青霉素
C．頭孢唑林
D．妥布霉素
E．苯唑西林
13．本例抗菌治療應(yīng)當(dāng)調(diào)整為下列哪一組比較適當(dāng)
A．紅霉素聯(lián)合氯霉素
B．萬古霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星
C．頭孢哌酮聯(lián)合妥布霉素
D．氯唑西林聯(lián)合慶大霉素
E．氨曲南聯(lián)合甲硝唑

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正確答案:11．A；12．E；13．B　解題思路：本例為耐甲氧西林（目前多代以苯唑西林）金黃色葡萄球菌(MRSA)感染，此種耐藥菌株對(duì)幾乎所有β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類等常用抗生素耐藥，僅對(duì)萬古霉素，利福平等少數(shù)抗生素敏感。





（14-16題共用題干）
已婚女性，40歲，10年前生育一子后閉經(jīng)、體力差，每因感染而脫水，血壓偏低，需住院輸液治療，有時(shí)需要用糖皮質(zhì)激素方可恢復(fù)，此次情況同前，目前查體：神清合作，心、肺、腹未見異常。
14．以下檢查中最可能出現(xiàn)異常的是
A．血脂分析
B．尿17-羥皮質(zhì)類固醇
C．地塞米松抑制試驗(yàn)
D．心電圖
E．肝腎功能
15．最可能的疾病為
A．慢性肝腎疾患
B．繼發(fā)閉經(jīng)
C．Addison病
D．Sheehan病
E．卵巢早衰
16．最有效的治療為
A．靜脈滴注ACTH
B．輸入鹽水加胰島素
C．輸葡萄糖鹽水加氫化可的松
D．輸葡萄糖鹽水加地塞米松
E．輸葡萄糖溶液加抗生素

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正確答案:14．B；15．D；16．C　解題思路：1.該病人產(chǎn)后閉經(jīng)、易感染、體力差、血壓低、對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)好，提示性腺及腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，后者的實(shí)驗(yàn)室檢查以尿17-OHCS為代表，顯示水平降低，此時(shí)血脂分析、心電圖改變均非確定性異常，地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于垂體或腎上腺高功能的診斷，此病人不適宜。
2.2個(gè)或2個(gè)以上垂體靶腺功能不足首先考慮垂體的問題，發(fā)生于產(chǎn)后的閉經(jīng)更提示可能為Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或兩病合并，當(dāng)然在臨床上還需結(jié)合病人的具體情況，如有無色素沉著、ACTH水平如何等加以鑒別。
3.慢性肝腎疾患可以表現(xiàn)上述部分癥狀，但不會(huì)對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)如此之好，且伴有相應(yīng)的臨床癥狀及體征，該病人體格檢查陰性也不支持。病人每次加重均為感染誘發(fā)垂體危象或危象前期，此時(shí)病人表現(xiàn)低血鈉、血糖偏低或明顯降低，腎上腺皮質(zhì)功能嚴(yán)重不足，因此最重要的是補(bǔ)充葡萄糖、鹽水及糖皮質(zhì)激素，氫化可的松是體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的活性成分，靜脈輸入可即刻起效，故首選。ACTH需刺激腎上腺皮質(zhì)方可起作用，地塞米松為合成制劑，雖有半衰期長的優(yōu)點(diǎn)，但無醛固酮活性，保鈉效果差，急救時(shí)均不作首選。




四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。


（17-19題共用備選答案）
A．鱗狀上皮細(xì)胞癌
B．肺泡細(xì)胞癌
C．腺癌
D．小細(xì)胞未分化癌
E．大細(xì)胞未分化癌
答案 A B C D E 17．內(nèi)分泌紊亂綜合征多見于
答案 A B C D E 18．杵狀指（趾）或肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于
答案 A B C D E 19．生長較慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除率高的是

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正確答案:17.D,18.A,19.A　解題思路：小細(xì)胞肺癌具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5一羥色胺、組胺、激肽等，可引起副癌綜合征。





（20-23題共用備選答案）
A．劍突下可見心臟搏動(dòng)
B．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)
C．心臟相對(duì)濁音界縮小或叩不出
D．心尖搏動(dòng)左下移位
E．頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性
答案 A B C D E 20．提示慢性阻塞性肺氣腫的體征是
答案 A B C D E 21．提示右心功能不全的體征是
答案 A B C D E 22．提示右心室肥大的體征是
答案 A B C D E 23．提示肺動(dòng)脈高壓的體征是

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正確答案:20.C,21.E,22.A,23.B　解題思路：2.體征：①心濁音界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)呈抬舉性，搏動(dòng)范圍彌散，心率增快。②頸靜脈怒張，即在半臥位或坐位時(shí)，可以在鎖骨上方見到頸外靜脈明顯充盈，為右心衰竭的早期表現(xiàn)之一。③肝大壓痛，肝頸靜脈回流征陽性（即壓迫腫大的肝臟時(shí)，頸靜脈更加充盈）亦是右心衰竭較早期的表現(xiàn)，常發(fā)生于水腫之前。長期右心衰竭，可導(dǎo)致心源性肝硬變，此時(shí)肝大、質(zhì)地變硬，常伴黃疸、腹水和肝功能損害。④凹陷性水腫，為右心衰竭的典型體征，多出現(xiàn)在身體的下垂部分。
3.三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動(dòng)，多提示有右心室肥大。
4.臨床表現(xiàn)：①輕癥或早期患者可無任何癥狀，心悸、氣促、乏力、胸痛及暈厥在中晚期患者中常見，部分重癥病例可有發(fā)紺。②肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮早期喀喇音和收縮期噴射性雜音。③右心室肥大體征。④右心衰竭體征。如肝大、水腫等。