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（16-18題共用題干）
男性，45歲。經常頭痛、頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心、嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓30.8/16.3kPa(230/120mmHg)，頭部CT未見異常。
16．最可能的診斷是
A．糖尿病酮癥酸中毒
B．惡性高血壓
C．高血壓危象
D．高血壓腦病
E．腎性高血壓
17．診斷已確立，其發病機制是
A．心房利鈉因子減少
B．腎素活性增高
C．交感神經過度興奮
D．周圍小動脈痙攣
E．腦血管自身調節障礙
18．入院治療，神志清，但血壓仍27/16kPa(202／120mmHg)，且氣急不能平臥。體檢：心率108次／分，早搏3次／分，兩肺底有濕啰音。此時的正確治療是
A．毛花苷C(西地蘭)靜脈注射
B．硝普鈉靜脈滴注
C．利多卡因靜脈滴注
D．普羅帕酮（心律平）靜脈注射
E．快速利尿藥靜脈注射

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正確答案:16．D；17．E；18．B　解題思路：1.高血壓腦病發生機制為過高的血壓突然或短期內明顯升高的同時，出現中樞神經功能障礙征象。高血壓危象是交感神經活性亢進和循環兒茶酚胺過多，可有頭痛、惡心嘔吐，但不會有神志改變。
2.高血壓腦病可發生在緩進型或急進型高血壓病人，當腦血管在血壓水平變化時可自主調節舒縮狀態以保持腦血管相對穩定的功能減弱甚至消失，由收縮轉為擴張，過度的血流在高壓狀態進入腦組織導致腦水腫。
3.高血壓腦病首選靜滴硝普鈉降壓治療，近年有用硝酸甘油代替硝普鈉用于各種高血壓危象。




四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。


（19-20題共用備選答案）
A．惡性高血壓
B．急進型高血壓
C．急性腦血管意外
D．高血壓腦病
E．老年收縮期高血壓
答案 A B C D E 19．男，58歲，突發血壓增高，達200/130mmHg，伴頭痛、煩躁、心悸、惡心、嘔吐、視物模糊。眼底檢查眼底出血、滲出物，無視乳頭水腫，應診斷為
答案 A B C D E 20．男，77歲，血壓增高7年，最高達200/85mmHg，伴頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，應診斷為

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正確答案:19.B,20.E　解題思路：1.舒張壓突然升高達130mmHg，伴視網膜病變者為急進型高血壓，伴視盤水腫者為惡性高血壓。
2.老年收縮期高血壓患者血壓特點收縮壓高，舒張壓可正常范圍內，脈壓差大。





（21-23題共用備選答案）
A．多巴胺
B．美托洛爾
C．硝普鈉
D．肼苯達嗪
E．卡托普利
答案 A B C D E 21．既能擴張動脈，又能擴張靜脈的藥物是
答案 A B C D E 22．主要擴張動脈的藥物是
答案 A B C D E 23．既能擴張血管，又能增強心肌收縮力的是

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正確答案:21.C,22.D,23.A　解題思路：1.硝普鈉為強力的動靜脈擴張藥。
2.肼苯達嗪為直接血管擴張藥。
3.多巴胺為腎上腺能受體興奮藥，小劑量時可擴張血管，同時有正性肌力作用。