2014年心血管內科主治醫師考試考前沖刺強化訓練 ：專業實踐能力2
發布時間：2014-01-04 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女性，32歲，風濕性心臟病6年，近半年間歇發熱、氣促，左上腹劇痛2小時，心率100次／分，左上腹有摩擦音與壓痛，尿鏡檢有紅細胞3～5/HP，血沉36mm／1h末，以上資料符合下列哪種情況
A．風濕活動
B．急性腎小球腎炎
C．感染性心內膜炎脾栓塞
D．急性心包炎
E．腸系膜動脈栓塞
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正確答案:C 解題思路：風濕性心臟病患者長期發熱需考慮風濕活動或感染性心內膜炎可能，出現劇烈腹痛脾栓塞及腸系膜動脈栓塞均有可能，唯有選項C兩者均符合。
2．女性，55歲，2個月前行風濕性心臟病二尖瓣置換術，術后3周起出現持續發熱，體溫波動在37.7～38.5℃，3天前突感心悸、氣短，稍活動后即感呼吸困難，需高枕臥位。查體：心尖部出現3/6級收縮期吹風樣雜音，兩肺底可及細小水泡音，腹軟，脾側位可及。尿常規可見紅細胞。該患者的病情變化最大的可能是
A．肺部感染
B．感染性心內膜炎
C．急性風濕熱
D．泌尿系感染
E．手術后低熱
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正確答案:B 解題思路：風濕性心臟病二尖瓣置換術后出現發熱、心衰加重、心尖部出現3/6級收縮期吹風樣雜音、脾大、血尿，考慮感染性心內膜炎。
3．女性，30歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄10年，頻發房性期前收縮1年，平時能做一般性家務勞動。2天前上3樓時突感心悸，伴胸悶、頭暈、氣短，自測脈搏快慢不等，脈率數不清，即刻臥床休息，服"救心丸"約3小時后癥狀逐漸緩解。該患者最可能發生何種心律失常
A．竇性心動過速
B．頻發房性期前收縮
C．心房顫動
D．房室傳導阻滯
E．束支傳導阻滯
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正確答案:C 解題思路：風心病常見并發癥，心房纖顫時脈搏短絀，心律絕對不齊。
4．女性，28歲，半個月來發熱伴心悸、乏力、食欲下降，檢查：T37.7℃，血壓正常，心率100次／分，咽紅，扁桃體2度腫大，甲狀腺稍大，無血管雜音，雙肺（-），心律不整，頻發早搏，心尖部3、6級收縮期吹風樣雜音，肝肋緣下1.0cm，質軟，雙前臂內側可見環形紅斑，關節正常。該患者最可能的診斷應是
A．急性扁桃體炎
B．急性上呼吸道感染
C．急性風濕熱
D．甲狀腺功能亢進癥
E．急性肝炎
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正確答案:C 解題思路：青年女性，感染后出現發熱、扁桃體腫大，心臟雜音，肝臟增大，雙前臂內側可見環形紅斑考慮急性風濕熱。
5．下列哪項不支持急性重癥病毒性心肌炎診斷
A．心臟不大
B．急性心力衰竭
C．明顯胸痛、氣短
D．嚴重心律失常
E．心源性休克
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正確答案:C 解題思路：阿-斯發作、充血性心力衰竭伴或者不伴心肌梗死樣心電圖改變，心源性休克、急性腎功能衰竭、持續性心動過速伴低血壓發作或心肌心包炎等在內的一項或多項，可診斷為重癥病毒性心肌炎，而胸痛、氣短不是診斷重癥病毒性心肌炎的必要診斷依據。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男性，75歲，3周來無明顯誘因出現兩次發作性頭暈，持續約3～5分鐘，伴短陣眼黑、胸悶、出汗，無心前區疼痛。1小時前癥狀再發，急診來院。既往有20余年心動過緩，15年高血壓史，8年前發現血糖增高。查體：BP90/60mmHg，P36次／分，肺（-），心律不整，R40次／分，心電圖示波：竇性心動過緩，竇性停搏，最長R-R間期2.9s，頻發室性期前收縮，短陣室性心動過速，ST-T改變。
6．該患者最先應采取的急診處理是
A．硝酸甘油靜脈滴注
B．利多卡因靜脈推注
C．靜滴多巴胺提高冠狀動脈灌注壓力
D．靜脈注入胺碘酮
E．置入右心室臨時起搏器
7．患者應最先考慮下列哪項診斷
A．急性冠狀動脈綜合征
B．病態竇房結綜合征
C．心肌炎
D．心肌病
E．急性心肌梗死
8．經治療后，病情穩定，心率持續40～48次／分，欲考慮置人起搏器治療，下列哪種類型起搏器應為首選
A．AOO型
B．VOO型
C．VVI型
D．AAI型
E．DDD型
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正確答案:6．E；7．B；8．E 解題思路：2.反復次發作性頭暈，有心動過緩病史，心電圖示：竇性心動過緩，竇性停搏，短陣室性心動過速，為典型快慢綜合征表現。
（9-11題共用題干）
男性，58歲，因結核性心包積液來院?；颊?天來發熱，呼吸困難明顯加重，不能平臥，下肢水腫。查體：半臥位，喘息狀，BP82/70mmHg，心率112次／分，呼吸22次／分，口唇輕紺，頸靜脈明顯怒張，心臟向兩側擴大，心音遙遠，可觸及奇脈，肝肋下4.0cm，下肢水腫（+++）。
9．此患者最可能的診斷為
A．急性左心室衰竭
B．急性右心室衰竭
C．全心衰竭
D．心臟壓塞
E．ARDS
10．該患者首選的急診處理應是
A．快速利尿
B．有效降低心臟前后負荷
C．給予廣譜抗生素
D．正性肌力藥物
E．心包穿刺抽液
11．患者的治療措施中，哪項不合適
A．采用三聯抗結核藥
B．療程1年
C．適量應用腎上腺皮質激素
D．可反復做心包穿刺抽液
E．靜脈應用硝普鈉改善心功能
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正確答案:9．D；10．E；11．E 解題思路：1.頸靜脈怒張、心臟向兩側擴大、心音遙遠、奇脈均為典型心臟壓塞體征。
2.心包穿刺抽液是解決心臟壓塞癥狀的有效措施。
3.患者心臟壓塞，休克血壓，使用硝普鈉會使血壓進一步下降。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-14題共用備選答案）
A．華法林
B．氯吡格雷
C．低分子肝素
D．辛伐他汀
E．硫氮酮
答案 A B C D E 12．冠脈內藥物支架置人后首選的抗血小板藥物是
答案 A B C D E 13．急性冠脈綜合征抗凝治療首選
答案 A B C D E 14．心房顫動者為防治動脈栓塞首選
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正確答案:12.B,13.C,14.A 解題思路：2.防止血栓形成。
（15-17題共用備選答案）
A．瓣膜面積<2.5cm
B．瓣膜面積<2.0cm
C．瓣膜面積<1.5cm
D．瓣膜面積<1．0cm
E．瓣膜面積<0.75cm
答案 A B C D E 15．重度二尖瓣狹窄時
答案 A B C D E 16．選擇經皮球囊二尖瓣成形術的瓣膜面積應
答案 A B C D E 17．重度主動脈瓣狹窄時
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正確答案:15.D,16.C,17.E 解題思路：2.經皮球囊二尖瓣成形術適應證為風心病二尖瓣中度狹窄，不伴二尖瓣關閉不全，無活動風濕與血栓形成。
1．女性，32歲，風濕性心臟病6年，近半年間歇發熱、氣促，左上腹劇痛2小時，心率100次／分，左上腹有摩擦音與壓痛，尿鏡檢有紅細胞3～5/HP，血沉36mm／1h末，以上資料符合下列哪種情況
A．風濕活動
B．急性腎小球腎炎
C．感染性心內膜炎脾栓塞
D．急性心包炎
E．腸系膜動脈栓塞
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正確答案:C 解題思路：風濕性心臟病患者長期發熱需考慮風濕活動或感染性心內膜炎可能，出現劇烈腹痛脾栓塞及腸系膜動脈栓塞均有可能，唯有選項C兩者均符合。
2．女性，55歲，2個月前行風濕性心臟病二尖瓣置換術，術后3周起出現持續發熱，體溫波動在37.7～38.5℃，3天前突感心悸、氣短，稍活動后即感呼吸困難，需高枕臥位。查體：心尖部出現3/6級收縮期吹風樣雜音，兩肺底可及細小水泡音，腹軟，脾側位可及。尿常規可見紅細胞。該患者的病情變化最大的可能是
A．肺部感染
B．感染性心內膜炎
C．急性風濕熱
D．泌尿系感染
E．手術后低熱
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正確答案:B 解題思路：風濕性心臟病二尖瓣置換術后出現發熱、心衰加重、心尖部出現3/6級收縮期吹風樣雜音、脾大、血尿，考慮感染性心內膜炎。
3．女性，30歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄10年，頻發房性期前收縮1年，平時能做一般性家務勞動。2天前上3樓時突感心悸，伴胸悶、頭暈、氣短，自測脈搏快慢不等，脈率數不清，即刻臥床休息，服"救心丸"約3小時后癥狀逐漸緩解。該患者最可能發生何種心律失常
A．竇性心動過速
B．頻發房性期前收縮
C．心房顫動
D．房室傳導阻滯
E．束支傳導阻滯
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正確答案:C 解題思路：風心病常見并發癥，心房纖顫時脈搏短絀，心律絕對不齊。
4．女性，28歲，半個月來發熱伴心悸、乏力、食欲下降，檢查：T37.7℃，血壓正常，心率100次／分，咽紅，扁桃體2度腫大，甲狀腺稍大，無血管雜音，雙肺（-），心律不整，頻發早搏，心尖部3、6級收縮期吹風樣雜音，肝肋緣下1.0cm，質軟，雙前臂內側可見環形紅斑，關節正常。該患者最可能的診斷應是
A．急性扁桃體炎
B．急性上呼吸道感染
C．急性風濕熱
D．甲狀腺功能亢進癥
E．急性肝炎
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正確答案:C 解題思路：青年女性，感染后出現發熱、扁桃體腫大，心臟雜音，肝臟增大，雙前臂內側可見環形紅斑考慮急性風濕熱。
5．下列哪項不支持急性重癥病毒性心肌炎診斷
A．心臟不大
B．急性心力衰竭
C．明顯胸痛、氣短
D．嚴重心律失常
E．心源性休克
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正確答案:C 解題思路：阿-斯發作、充血性心力衰竭伴或者不伴心肌梗死樣心電圖改變，心源性休克、急性腎功能衰竭、持續性心動過速伴低血壓發作或心肌心包炎等在內的一項或多項，可診斷為重癥病毒性心肌炎，而胸痛、氣短不是診斷重癥病毒性心肌炎的必要診斷依據。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男性，75歲，3周來無明顯誘因出現兩次發作性頭暈，持續約3～5分鐘，伴短陣眼黑、胸悶、出汗，無心前區疼痛。1小時前癥狀再發，急診來院。既往有20余年心動過緩，15年高血壓史，8年前發現血糖增高。查體：BP90/60mmHg，P36次／分，肺（-），心律不整，R40次／分，心電圖示波：竇性心動過緩，竇性停搏，最長R-R間期2.9s，頻發室性期前收縮，短陣室性心動過速，ST-T改變。
6．該患者最先應采取的急診處理是
A．硝酸甘油靜脈滴注
B．利多卡因靜脈推注
C．靜滴多巴胺提高冠狀動脈灌注壓力
D．靜脈注入胺碘酮
E．置入右心室臨時起搏器
7．患者應最先考慮下列哪項診斷
A．急性冠狀動脈綜合征
B．病態竇房結綜合征
C．心肌炎
D．心肌病
E．急性心肌梗死
8．經治療后，病情穩定，心率持續40～48次／分，欲考慮置人起搏器治療，下列哪種類型起搏器應為首選
A．AOO型
B．VOO型
C．VVI型
D．AAI型
E．DDD型
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正確答案:6．E；7．B；8．E 解題思路：2.反復次發作性頭暈，有心動過緩病史，心電圖示：竇性心動過緩，竇性停搏，短陣室性心動過速，為典型快慢綜合征表現。
（9-11題共用題干）
男性，58歲，因結核性心包積液來院?；颊?天來發熱，呼吸困難明顯加重，不能平臥，下肢水腫。查體：半臥位，喘息狀，BP82/70mmHg，心率112次／分，呼吸22次／分，口唇輕紺，頸靜脈明顯怒張，心臟向兩側擴大，心音遙遠，可觸及奇脈，肝肋下4.0cm，下肢水腫（+++）。
9．此患者最可能的診斷為
A．急性左心室衰竭
B．急性右心室衰竭
C．全心衰竭
D．心臟壓塞
E．ARDS
10．該患者首選的急診處理應是
A．快速利尿
B．有效降低心臟前后負荷
C．給予廣譜抗生素
D．正性肌力藥物
E．心包穿刺抽液
11．患者的治療措施中，哪項不合適
A．采用三聯抗結核藥
B．療程1年
C．適量應用腎上腺皮質激素
D．可反復做心包穿刺抽液
E．靜脈應用硝普鈉改善心功能
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正確答案:9．D；10．E；11．E 解題思路：1.頸靜脈怒張、心臟向兩側擴大、心音遙遠、奇脈均為典型心臟壓塞體征。
2.心包穿刺抽液是解決心臟壓塞癥狀的有效措施。
3.患者心臟壓塞，休克血壓，使用硝普鈉會使血壓進一步下降。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-14題共用備選答案）
A．華法林
B．氯吡格雷
C．低分子肝素
D．辛伐他汀
E．硫氮酮
答案 A B C D E 12．冠脈內藥物支架置人后首選的抗血小板藥物是
答案 A B C D E 13．急性冠脈綜合征抗凝治療首選
答案 A B C D E 14．心房顫動者為防治動脈栓塞首選
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正確答案:12.B,13.C,14.A 解題思路：2.防止血栓形成。
（15-17題共用備選答案）
A．瓣膜面積<2.5cm
B．瓣膜面積<2.0cm
C．瓣膜面積<1.5cm
D．瓣膜面積<1．0cm
E．瓣膜面積<0.75cm
答案 A B C D E 15．重度二尖瓣狹窄時
答案 A B C D E 16．選擇經皮球囊二尖瓣成形術的瓣膜面積應
答案 A B C D E 17．重度主動脈瓣狹窄時
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正確答案:15.D,16.C,17.E 解題思路：2.經皮球囊二尖瓣成形術適應證為風心病二尖瓣中度狹窄，不伴二尖瓣關閉不全，無活動風濕與血栓形成。
