2014年心血管內科主治醫師考試考前沖刺強化訓練 ：專業實踐能力3
發布時間：2014-01-04 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．原發性高血壓的病因是
A．精神緊張
B．進食鹽量過多
C．腎臟疾病
D．遺傳
E．病因不明，是一種多因素疾病
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正確答案:E 解題思路：高血壓是一種以體循環動脈壓升高為特點，由多種基因遺傳、環境及多種危險因素相互作用所致的全身性疾病。
2．女，40歲，發現高血壓4年，頭昏，心悸，乏力，夢多，急躁。查體：血壓23.3／12.6kPa(175/95mmHg)，心率84次／分，心界不大，A>P，眼底小動脈痙攣。尿沉渣鏡檢WBC0～2個/HP。診斷應為
A．高血壓1級
B．高血壓2級
C．腎盂腎炎合并高血壓
D．心血管神經癥
E．臨界高血壓
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正確答案:B 解題思路：高血壓2級收縮壓160～179mmHg，舒張壓90～99mmHg。
3．男性，26歲。原有"A"型預激綜合征，心悸發作2小時來院急診。血壓16/9.5kPa(120/70mmHg)，心電圖示預激綜合征伴心房顫動，心室率170次／分。在治療上給哪種藥物是錯誤的
A．毛花苷C(西地蘭)
B．普羅帕酮（心律平）
C．美托洛爾
D．奎尼丁
E．胺碘酮
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正確答案:A 解題思路：預激綜合征伴心房顫動或撲動時，應用洋地黃可使心室率更快，甚至會誘發心室顫動。
4．逆行P波的概念是
A．P波在Ⅱ導聯直立，在aVR導聯倒置，P-R間期>0.12s
B．P波在Ⅱ導聯直立，在aVR導聯倒置，P-R間期<0.12s
C．P波在Ⅱ導聯倒置，在aVR導聯直立，P-R間期>0.12s
D．P波在Ⅱ導聯倒置，在aVR導聯直立，P-R間期<0.12s
E．P波在Ⅱ導聯直立，在aVR導聯直立，P-R間期<0.12s
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正確答案:C 解題思路：逆行P波：在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中倒置，aVR中直立。P波和QRS波群關系，P波可能在QRS波群之前、中、后。PR間期大于0.12s。
5．患者男性，67歲，發現高血壓20年，近日活動后胸悶氣短，心電圖顯示左室高電壓，運動試驗陰性，超聲心動圖檢查左室射血分數56%。該患者可能發生了
A．左心衰
B．右心衰
C．收縮功能不全性心力衰竭
D．舒張功能不全性心力衰竭
E．冠心病
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正確答案:D 解題思路：舒張性心衰起因于非擴張性纖維組織代替了正?？蓴U張的心肌組織使心室順應性下降、因而心搏量降低，左室舒張末壓增高而發生心衰，而代表心臟收縮功能的射血分數正常。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-9題共用題干）
男性，16歲。心悸胸悶3天來診，心電圖示三度房室傳導阻滯。心室率45次／分。
6．患者可能的診斷為
A．擴張型心肌病
B．急性心肌梗死
C．急性心肌炎
D．急性心包炎
E．心絞痛
7．詢問下列哪一項病史有助于診斷
A．發病前有否關節痛
B．發病前2周有否感冒或腹瀉
C．有否喝過量咖啡、濃茶
D．2周前有否患過肺炎
E．發病前有否劇烈運動
8．下列哪項化驗檢查對診斷幫助較大
A．血清病毒中和抗體測定
B．白細胞計數和分類
C．血沉
D．C反應蛋白
E．血清心肌酶
9．入院后下列哪項治療措施是不合適的
A．安置永久心臟起搏器
B．給予心肌營養藥
C．潑尼松每日30mg
D．靜脈滴注異丙腎上腺素
E．中藥口服
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正確答案:6．C；7．B；8．A；9．A 解題思路：2.是否有病毒感染病史。
3.血清病毒中和抗體，補體結合反應測定，如發病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高，為病毒感染陽性指標。
4.部分患者通過治療可恢復，無須安置永久起搏器。
（10-13題共用題干）
男性，52歲。陣發性心悸半年，時有胸悶，登2樓覺氣急3個月，下肢水腫3天來院門診。心電圖示竇性心律，心率64次／分，P-R間期0.24秒伴完全性右束支傳導阻滯，診斷為擴張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿藥和擴血管藥物治療。第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為okPa。經救治以后神志清醒，心跳恢復，心率45次／分，并有頻發室性早搏。
10．患者神志不清，抽搐應考慮為
A．心源性休克
B．阿一斯綜合征
C．腦栓塞
D．一過性腦血管痙攣
E．重度心衰
11．心電圖示三度房室傳導阻滯，頻發室性早搏。其原因考慮與下列哪項有關
A．洋地黃
B．利尿藥
C．擴血管藥物
D．心衰加重
E．疾病的進展
12．此時處理應
A．臨時心臟起搏下靜脈滴注利多卡因
B．靜脈注射普羅帕酮（心律平）
C．靜脈滴注利多卡因
D．多巴酚丁胺靜脈滴注
E．停用所有藥物觀察
13．如果患者神志不清發作時，心電圖顯示下列哪種情況適宜作電復律治療
A．頻發室性早搏
B．短陣成串（5～6個）室性心動過速
C．心房顫動
D．心房撲動
E．室撲或室顫
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正確答案:10．B；11．A；12．A；13．E 解題思路：2.擴張型心肌病常易合并洋地黃中毒，且患者原已有PR間期延長及完全性右束支傳導陰滯，提示有三束支病變可能，洋地黃中毒可加重房室傳導阻滯程度。
4.一旦確定為室撲或室顫應立即給予直流電除顫。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（14-17題共用備選答案）
A．胸骨左緣第3～4肋間可聞及收縮期雜音
B．心前區收縮期雜音和收縮期喀喇音
C．腹部血管雜音
D．主動脈瓣區舒張期雜音
E．心包摩擦音
答案 A B C D E 14．室間隔穿孔
答案 A B C D E 15．急性心肌梗死患者出現心衰和乳頭肌斷裂
答案 A B C D E 16．梅毒性主動脈瓣關閉不全
答案 A B C D E 17．急性主動脈夾層
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正確答案:14.A,15.B,16.D,17.C 解題思路：2.二尖瓣乳頭肌斷裂，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全，心尖區可出現收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，第一心音可不減弱或增強。
3.由于主動脈瓣關閉不全，舒張期吹風樣雜音在胸骨右緣第2肋間最為顯著。
4.在主動脈夾層部位可有血管雜音及震顫等。
（18-20題共用備選答案）
A．美托洛爾
B．氨氯地平
C．卡托普利
D．特拉唑嗪
E．安體舒通
答案 A B C D E 18．高血壓伴前列腺肥大首選
答案 A B C D E 19．原發性醛固酮癥首選
答案 A B C D E 20．高血壓病合并心絞痛首選
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正確答案:18.D,19.E,20.A 解題思路：1.特拉唑嘹是α受體阻滯藥，可用于治療高血壓及前列腺肥大。
2.安體舒通是醛固酮受體拮抗藥。
3.β受體阻滯藥是高血壓合并心絞痛的首選。
1．原發性高血壓的病因是
A．精神緊張
B．進食鹽量過多
C．腎臟疾病
D．遺傳
E．病因不明，是一種多因素疾病
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正確答案:E 解題思路：高血壓是一種以體循環動脈壓升高為特點，由多種基因遺傳、環境及多種危險因素相互作用所致的全身性疾病。
2．女，40歲，發現高血壓4年，頭昏，心悸，乏力，夢多，急躁。查體：血壓23.3／12.6kPa(175/95mmHg)，心率84次／分，心界不大，A>P，眼底小動脈痙攣。尿沉渣鏡檢WBC0～2個/HP。診斷應為
A．高血壓1級
B．高血壓2級
C．腎盂腎炎合并高血壓
D．心血管神經癥
E．臨界高血壓
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正確答案:B 解題思路：高血壓2級收縮壓160～179mmHg，舒張壓90～99mmHg。
3．男性，26歲。原有"A"型預激綜合征，心悸發作2小時來院急診。血壓16/9.5kPa(120/70mmHg)，心電圖示預激綜合征伴心房顫動，心室率170次／分。在治療上給哪種藥物是錯誤的
A．毛花苷C(西地蘭)
B．普羅帕酮（心律平）
C．美托洛爾
D．奎尼丁
E．胺碘酮
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正確答案:A 解題思路：預激綜合征伴心房顫動或撲動時，應用洋地黃可使心室率更快，甚至會誘發心室顫動。
4．逆行P波的概念是
A．P波在Ⅱ導聯直立，在aVR導聯倒置，P-R間期>0.12s
B．P波在Ⅱ導聯直立，在aVR導聯倒置，P-R間期<0.12s
C．P波在Ⅱ導聯倒置，在aVR導聯直立，P-R間期>0.12s
D．P波在Ⅱ導聯倒置，在aVR導聯直立，P-R間期<0.12s
E．P波在Ⅱ導聯直立，在aVR導聯直立，P-R間期<0.12s
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正確答案:C 解題思路：逆行P波：在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中倒置，aVR中直立。P波和QRS波群關系，P波可能在QRS波群之前、中、后。PR間期大于0.12s。
5．患者男性，67歲，發現高血壓20年，近日活動后胸悶氣短，心電圖顯示左室高電壓，運動試驗陰性，超聲心動圖檢查左室射血分數56%。該患者可能發生了
A．左心衰
B．右心衰
C．收縮功能不全性心力衰竭
D．舒張功能不全性心力衰竭
E．冠心病
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正確答案:D 解題思路：舒張性心衰起因于非擴張性纖維組織代替了正?？蓴U張的心肌組織使心室順應性下降、因而心搏量降低，左室舒張末壓增高而發生心衰，而代表心臟收縮功能的射血分數正常。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-9題共用題干）
男性，16歲。心悸胸悶3天來診，心電圖示三度房室傳導阻滯。心室率45次／分。
6．患者可能的診斷為
A．擴張型心肌病
B．急性心肌梗死
C．急性心肌炎
D．急性心包炎
E．心絞痛
7．詢問下列哪一項病史有助于診斷
A．發病前有否關節痛
B．發病前2周有否感冒或腹瀉
C．有否喝過量咖啡、濃茶
D．2周前有否患過肺炎
E．發病前有否劇烈運動
8．下列哪項化驗檢查對診斷幫助較大
A．血清病毒中和抗體測定
B．白細胞計數和分類
C．血沉
D．C反應蛋白
E．血清心肌酶
9．入院后下列哪項治療措施是不合適的
A．安置永久心臟起搏器
B．給予心肌營養藥
C．潑尼松每日30mg
D．靜脈滴注異丙腎上腺素
E．中藥口服
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正確答案:6．C；7．B；8．A；9．A 解題思路：2.是否有病毒感染病史。
3.血清病毒中和抗體，補體結合反應測定，如發病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高，為病毒感染陽性指標。
4.部分患者通過治療可恢復，無須安置永久起搏器。
（10-13題共用題干）
男性，52歲。陣發性心悸半年，時有胸悶，登2樓覺氣急3個月，下肢水腫3天來院門診。心電圖示竇性心律，心率64次／分，P-R間期0.24秒伴完全性右束支傳導阻滯，診斷為擴張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿藥和擴血管藥物治療。第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為okPa。經救治以后神志清醒，心跳恢復，心率45次／分，并有頻發室性早搏。
10．患者神志不清，抽搐應考慮為
A．心源性休克
B．阿一斯綜合征
C．腦栓塞
D．一過性腦血管痙攣
E．重度心衰
11．心電圖示三度房室傳導阻滯，頻發室性早搏。其原因考慮與下列哪項有關
A．洋地黃
B．利尿藥
C．擴血管藥物
D．心衰加重
E．疾病的進展
12．此時處理應
A．臨時心臟起搏下靜脈滴注利多卡因
B．靜脈注射普羅帕酮（心律平）
C．靜脈滴注利多卡因
D．多巴酚丁胺靜脈滴注
E．停用所有藥物觀察
13．如果患者神志不清發作時，心電圖顯示下列哪種情況適宜作電復律治療
A．頻發室性早搏
B．短陣成串（5～6個）室性心動過速
C．心房顫動
D．心房撲動
E．室撲或室顫
錯題反饋添加筆記收藏本題隱藏答案
正確答案:10．B；11．A；12．A；13．E 解題思路：2.擴張型心肌病常易合并洋地黃中毒，且患者原已有PR間期延長及完全性右束支傳導陰滯，提示有三束支病變可能，洋地黃中毒可加重房室傳導阻滯程度。
4.一旦確定為室撲或室顫應立即給予直流電除顫。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（14-17題共用備選答案）
A．胸骨左緣第3～4肋間可聞及收縮期雜音
B．心前區收縮期雜音和收縮期喀喇音
C．腹部血管雜音
D．主動脈瓣區舒張期雜音
E．心包摩擦音
答案 A B C D E 14．室間隔穿孔
答案 A B C D E 15．急性心肌梗死患者出現心衰和乳頭肌斷裂
答案 A B C D E 16．梅毒性主動脈瓣關閉不全
答案 A B C D E 17．急性主動脈夾層
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正確答案:14.A,15.B,16.D,17.C 解題思路：2.二尖瓣乳頭肌斷裂，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全，心尖區可出現收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，第一心音可不減弱或增強。
3.由于主動脈瓣關閉不全，舒張期吹風樣雜音在胸骨右緣第2肋間最為顯著。
4.在主動脈夾層部位可有血管雜音及震顫等。
（18-20題共用備選答案）
A．美托洛爾
B．氨氯地平
C．卡托普利
D．特拉唑嗪
E．安體舒通
答案 A B C D E 18．高血壓伴前列腺肥大首選
答案 A B C D E 19．原發性醛固酮癥首選
答案 A B C D E 20．高血壓病合并心絞痛首選
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正確答案:18.D,19.E,20.A 解題思路：1.特拉唑嘹是α受體阻滯藥，可用于治療高血壓及前列腺肥大。
2.安體舒通是醛固酮受體拮抗藥。
3.β受體阻滯藥是高血壓合并心絞痛的首選。
