2014年心血管內科主治醫師考試專業知識考前押卷
發布時間：2014-01-04 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．隱匿性冠心病診斷依據之一是
A．心電圖有缺血型ST-T改變
B．血脂升高
C．有吸煙史
D．有家族史
E．年齡>40歲
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正確答案:A 解題思路：隱匿性冠心病又稱無癥狀型冠心病，患者無癥狀，靜息或負荷時心電圖有心肌缺血改變。
2．有關陣發性室上性心動過速與竇性心動過速的鑒別，下列中哪項是錯誤的
A．竇性心動過速的心室率常在100~150次／分，而陣發性室上性心動過速時心室率在150～240次／分
B．陣發性室上性心動過速的QRS時限>0.12s，而竇性心動過速的QRS時限<0.12s
C．竇性心動過速時的心室律可有不齊，而陣發性室上性心動過速的心室律絕對勻齊
D．竇性心動過速的特點是心率逐漸加快、逐漸減慢，而陣發性窒上性心動過速的特點是突然發作、突然終止
E．陣發性室上性心動過速的P波與竇性心動過速時的P波形態不同
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正確答案:B 解題思路：陣發性室上速時QRS波群形態可正常。
3．下列哪一項對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有幫助
A．暈厥病史
B．反復出現心功能不全
C．胸骨左下緣粗糙收縮期雜音
D．心電圖檢查
E．超聲心動圖檢查
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正確答案:E 解題思路：超聲心動圖能準確顯示室間隔的非對稱性肥厚，有梗阻的病例可見SAM征。
4．縮窄性心包炎無下列哪項體征
A．脈壓增大
B．收縮壓降低
C．心排血量減少
D．靜脈壓升高
E．頸靜脈怒張
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正確答案:A 解題思路：縮窄性心包炎時心排血量減少，動脈壓可以是正常或脈壓縮小。
5．竇性心動過速的心率范圍通常是
A．100～180次／分
B．80～100次／分
C．60～80次／分
D．180～200次／分
E．200～220次／分
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正確答案:A 解題思路：竇性心動過速時心率一般不超過180次／分。
二、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女，25歲，風心病，心功能Ⅲ級。長期服用地高辛，0.25mg，每天一次，自覺尚好，今來復診。心電圖示竇性心律，心率80次／分，P-R間期0.20秒，S-T段呈魚鉤形下移。對此患者的處理應為
A．停用地高辛，觀察
B．繼續服用地高辛0.25mg，每天一次，維持
C．加大地高辛用量
D．加服氯化鉀
E．改用苯妥英鈉
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正確答案:B 解題思路：該例應用地高辛強心治療，心衰癥狀控制，心電圖示心率80次／分，P-R間期0.20秒，ST段呈魚鉤形下移，提示服用過洋地黃，不是藥物中毒或過量表現，而是洋地黃效應的心電圖表現，說明該劑量的洋地黃作用滿意，應繼續使用。
7．女性，36歲，因胸悶反復發作，頻發房早及心前區隱痛入院，體檢胸骨左緣3～4肋間粗糙的收縮期雜音Ⅳ級，心界擴大，超聲心動圖顯示間隔肥厚，診斷為肥厚性梗阻型心肌病，該病發生心絞痛采用何種藥物治療
A．洋地黃
B．普萘洛爾
C．硝酸甘油
D．普羅帕酮
E．硝酸異山梨醇
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正確答案:B 解題思路：肥厚性梗阻型心肌病發生心絞痛時應該用減輕心肌收縮力的藥物治療，硝酸甘油等藥物可能會加重梗阻。
8．某患者半小時前急起氣促，咯粉紅色泡沫樣痰。體查：血壓180/108mmHg，心率110次／分，雙肺散在濕性啰音及哮鳴音。下列治療用藥哪組最為合理
A．哌替啶、毛花苷C、氨茶堿、硝苯地平
B．嗎啡、呋塞米、地塞米松、地高辛
C．毒毛旋花子甙K、呋塞米、氨茶堿、多巴酚丁胺
D．嗎啡、呋塞米、硝普鈉、毛花苷C
E．芐胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶堿
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正確答案:D 解題思路：根據提供資料，該患者診斷為高血壓病并發急性左心衰竭。治療上D組藥物搭配最合理，針對性強，應用硝普鈉可降低心臟前后負荷，對血壓高者尤其適用。
9．慢性心房顫動患者應用洋地黃后心室律突然轉為絕對規則，每分鐘45次，最可能為下列哪種情況
A．轉變為竇性心律
B．達洋地黃化
C．洋地黃中毒
D．轉為心房撲動
E．洋地黃用量不足
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正確答案:C 解題思路：房顫患者應用洋地黃后心室律突然轉為慢而絕對規則，可能出現了房室傳導阻滯，為洋地黃中毒表現。
10．女性、30歲、心悸氣促已10年，3小時前心悸加重，不能平臥，檢查：心界向左下擴大，心率180次／分，心律不齊，脈率68次／分，心尖區聞及Ⅱ級收縮期雜音及舒張中晚期雜音，頸靜脈怒張，肝臟于肋下5厘米，有觸痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，對于此例，下列藥物中應首選
A．普萘洛爾靜脈注射
B．地高辛口服
C．毛花苷C靜脈注射
D．間羥胺靜脈注射
E．嗎啡皮下注射
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正確答案:C 解題思路：患者心動過速，全心衰，應應用毛花苷C靜脈注射，快速控制心室率。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-17題共用題干）
男性，44歲。自訴平素體健。14小時以來覺胸骨后疼痛難忍，伴大汗。體檢：氣急不能平臥，心率120次／分，頻發早搏，無心臟雜音，兩肺底有細濕啰音。血壓13.3/11kPa(100/85mmHg)。心電圖示急性前間隔心肌梗死，完全性右束支傳導阻滯，頻發室性早搏，前壁心肌缺血。
11．本例心電圖前壁心肌缺血應表現在哪組導聯上
A．V與V、V
B．Ⅱ、Ⅲ與avF
C．V與V、V
D．V與V、V
E．V與V、V
12．心肌缺血的心電圖特征表現是
A．ST段弓背型抬高
B．病理性Q波
C．ST段J點下降
D．ST段水平下移，T波深倒置
E．T波高聳
13．本例完全性右束支傳導阻滯心電圖應是
A．QRS波時間>0.12s，V呈rSR′型
B．QRS波時間<0.12s,V呈rsR′型
C．QRS波時間>0.12s，V呈QR型
D．QRS波時間<0.12s，V呈QR型
E．QRS波時間等于0.12s，V呈QS型
14．本例發生前間隔心肌梗死最可能是由于哪支動脈阻塞
A．左冠狀動脈回旋支
B．右冠狀動脈后降支
C．左冠狀動脈主干
D．右冠狀動脈間隔支
E．左冠狀動脈前降支
15．本例應考慮有下列哪種情況存在
A．急性右心衰竭
B．急性全心衰竭
C．急性左心衰竭
D．急性泵衰竭
E．無心力衰竭
16．本例首選下列哪項治療
A．靜脈滴注硝酸甘油
B．靜脈注射毛花苷C(西地蘭)
C．靜脈注射呋塞米(速尿）
D．靜脈滴注丹參
E．靜脈滴注能量合劑
17．如果患者為非ST段抬高型心肌梗死，其梗死后心絞痛發生率比ST段抬高型者高，當發生再梗死時的特點為
A．病死率低
B．不會發生猝死
C．不會出現泵衰竭
D．再梗死部位鄰近首次梗死部位
E．再梗死部位與首次梗死部位相同
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正確答案:11．C；12．D；13．C；14．E；15．C；16．A；17．E 解題思路：4.前間隔一般由左冠狀動脈前降支分出的穿隔支供血。
5.患者氣促、不能平臥及肺部細濕啰音提示急性肺水腫。
6.硝酸甘油可擴張冠脈改善心肌供血，同時擴張周圍小靜脈，降低回心血量，減輕心臟前負荷從而減輕心衰癥狀。
7.非ST段抬高心肌梗死患者住院期病死率較低，但再梗死率、心絞痛再發生率和遠期病死率則較高。
（18-21題共用題干）
女性，56歲，5年前患乳腺癌手術治療，術后化療半年余。半年前發現在左鎖骨上淋巴結腫大，2個月來出現胸憋，氣短而就診，化驗檢查：Hb109g/L，WBC6×10/L，血沉40mm/h，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側擴大，心臟搏動減弱。
18．檢查證實該患者心包呈中等量積液，該患者心臟積液最可能的病因是
A．結核病
B．腫瘤
C．心肌梗死后綜合征
D．化膿性
E．非特異性
19．進一步確認應做哪項檢查
A．心包穿刺查心包積液性質
B．結核菌素試驗
C．胸部CT檢查
D．心電圖
E．心導管檢查
20．1天來患者突感該病加重，不能平臥，檢查：血壓90/60mmHg(12/8kPa)，心濁音界明顯擴大，心音低而遙遠，心率100次／分，下肢水腫，有奇脈，其原因可能是
A．胸腔積液
B．氣胸
C．心臟壓塞
D．急性左心衰竭
E．肺栓塞
21．此時應采取的緊急措施是
A．大量利尿
B．血管擴張藥
C．心包穿刺抽液
D．強心藥
E．升壓藥物
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正確答案:18．B；19．A；20．C；21．C 解題思路：1.腫瘤是心包積液的常見病因之一。
2.心包穿刺可證實心包積液的存在并作生物學、生化、細胞分類學檢查。
3.心包積液出現體循環靜脈淤血、奇脈提示心臟壓塞。
4.心包積液的主要治療手段。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（22-23題共用備選答案）
A．AST
B．CK
C．CK-MB
D．LDH
E．TnT
答案 A B C D E 22．急性心肌梗死后，診斷特異性最高的酶
答案 A B C D E 23．增高后3～6日恢復正常的心肌梗死化驗檢查
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正確答案:22.E,23.A 解題思路：肌鈣蛋白正常背景下在周圍循環中不存在，故對心梗診斷特異性最高。
（24-27題共用備選答案）
A．主要擴張冠狀動脈，增加氧供
B．以降低氧耗量為主
C．增加心肌收縮力
D．降低外周阻力
E．降低前負荷
答案 A B C D E 24．硝酸酯類
答案 A B C D E 25．β受體阻滯藥
答案 A B C D E 26．利尿藥
答案 A B C D E 27．硝普鈉
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正確答案:24.A,25.B,26.E,27.D 解題思路：2.β受體阻滯藥通過減低心肌收縮力、減慢心率而降低心肌耗氧量。
3.利尿藥通過減少血容量，回心血量減少而降低前負荷，部分袢利尿藥如速尿尚可直接擴張靜脈起到降低前負荷作用。
4.通過強大的擴張動靜脈作用而降低外周阻力。
1．隱匿性冠心病診斷依據之一是
A．心電圖有缺血型ST-T改變
B．血脂升高
C．有吸煙史
D．有家族史
E．年齡>40歲
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正確答案:A 解題思路：隱匿性冠心病又稱無癥狀型冠心病，患者無癥狀，靜息或負荷時心電圖有心肌缺血改變。
2．有關陣發性室上性心動過速與竇性心動過速的鑒別，下列中哪項是錯誤的
A．竇性心動過速的心室率常在100~150次／分，而陣發性室上性心動過速時心室率在150～240次／分
B．陣發性室上性心動過速的QRS時限>0.12s，而竇性心動過速的QRS時限<0.12s
C．竇性心動過速時的心室律可有不齊，而陣發性室上性心動過速的心室律絕對勻齊
D．竇性心動過速的特點是心率逐漸加快、逐漸減慢，而陣發性窒上性心動過速的特點是突然發作、突然終止
E．陣發性室上性心動過速的P波與竇性心動過速時的P波形態不同
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正確答案:B 解題思路：陣發性室上速時QRS波群形態可正常。
3．下列哪一項對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有幫助
A．暈厥病史
B．反復出現心功能不全
C．胸骨左下緣粗糙收縮期雜音
D．心電圖檢查
E．超聲心動圖檢查
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正確答案:E 解題思路：超聲心動圖能準確顯示室間隔的非對稱性肥厚，有梗阻的病例可見SAM征。
4．縮窄性心包炎無下列哪項體征
A．脈壓增大
B．收縮壓降低
C．心排血量減少
D．靜脈壓升高
E．頸靜脈怒張
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正確答案:A 解題思路：縮窄性心包炎時心排血量減少，動脈壓可以是正常或脈壓縮小。
5．竇性心動過速的心率范圍通常是
A．100～180次／分
B．80～100次／分
C．60～80次／分
D．180～200次／分
E．200～220次／分
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正確答案:A 解題思路：竇性心動過速時心率一般不超過180次／分。
二、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女，25歲，風心病，心功能Ⅲ級。長期服用地高辛，0.25mg，每天一次，自覺尚好，今來復診。心電圖示竇性心律，心率80次／分，P-R間期0.20秒，S-T段呈魚鉤形下移。對此患者的處理應為
A．停用地高辛，觀察
B．繼續服用地高辛0.25mg，每天一次，維持
C．加大地高辛用量
D．加服氯化鉀
E．改用苯妥英鈉
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正確答案:B 解題思路：該例應用地高辛強心治療，心衰癥狀控制，心電圖示心率80次／分，P-R間期0.20秒，ST段呈魚鉤形下移，提示服用過洋地黃，不是藥物中毒或過量表現，而是洋地黃效應的心電圖表現，說明該劑量的洋地黃作用滿意，應繼續使用。
7．女性，36歲，因胸悶反復發作，頻發房早及心前區隱痛入院，體檢胸骨左緣3～4肋間粗糙的收縮期雜音Ⅳ級，心界擴大，超聲心動圖顯示間隔肥厚，診斷為肥厚性梗阻型心肌病，該病發生心絞痛采用何種藥物治療
A．洋地黃
B．普萘洛爾
C．硝酸甘油
D．普羅帕酮
E．硝酸異山梨醇
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正確答案:B 解題思路：肥厚性梗阻型心肌病發生心絞痛時應該用減輕心肌收縮力的藥物治療，硝酸甘油等藥物可能會加重梗阻。
8．某患者半小時前急起氣促，咯粉紅色泡沫樣痰。體查：血壓180/108mmHg，心率110次／分，雙肺散在濕性啰音及哮鳴音。下列治療用藥哪組最為合理
A．哌替啶、毛花苷C、氨茶堿、硝苯地平
B．嗎啡、呋塞米、地塞米松、地高辛
C．毒毛旋花子甙K、呋塞米、氨茶堿、多巴酚丁胺
D．嗎啡、呋塞米、硝普鈉、毛花苷C
E．芐胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶堿
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正確答案:D 解題思路：根據提供資料，該患者診斷為高血壓病并發急性左心衰竭。治療上D組藥物搭配最合理，針對性強，應用硝普鈉可降低心臟前后負荷，對血壓高者尤其適用。
9．慢性心房顫動患者應用洋地黃后心室律突然轉為絕對規則，每分鐘45次，最可能為下列哪種情況
A．轉變為竇性心律
B．達洋地黃化
C．洋地黃中毒
D．轉為心房撲動
E．洋地黃用量不足
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正確答案:C 解題思路：房顫患者應用洋地黃后心室律突然轉為慢而絕對規則，可能出現了房室傳導阻滯，為洋地黃中毒表現。
10．女性、30歲、心悸氣促已10年，3小時前心悸加重，不能平臥，檢查：心界向左下擴大，心率180次／分，心律不齊，脈率68次／分，心尖區聞及Ⅱ級收縮期雜音及舒張中晚期雜音，頸靜脈怒張，肝臟于肋下5厘米，有觸痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，對于此例，下列藥物中應首選
A．普萘洛爾靜脈注射
B．地高辛口服
C．毛花苷C靜脈注射
D．間羥胺靜脈注射
E．嗎啡皮下注射
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正確答案:C 解題思路：患者心動過速，全心衰，應應用毛花苷C靜脈注射，快速控制心室率。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-17題共用題干）
男性，44歲。自訴平素體健。14小時以來覺胸骨后疼痛難忍，伴大汗。體檢：氣急不能平臥，心率120次／分，頻發早搏，無心臟雜音，兩肺底有細濕啰音。血壓13.3/11kPa(100/85mmHg)。心電圖示急性前間隔心肌梗死，完全性右束支傳導阻滯，頻發室性早搏，前壁心肌缺血。
11．本例心電圖前壁心肌缺血應表現在哪組導聯上
A．V與V、V
B．Ⅱ、Ⅲ與avF
C．V與V、V
D．V與V、V
E．V與V、V
12．心肌缺血的心電圖特征表現是
A．ST段弓背型抬高
B．病理性Q波
C．ST段J點下降
D．ST段水平下移，T波深倒置
E．T波高聳
13．本例完全性右束支傳導阻滯心電圖應是
A．QRS波時間>0.12s，V呈rSR′型
B．QRS波時間<0.12s,V呈rsR′型
C．QRS波時間>0.12s，V呈QR型
D．QRS波時間<0.12s，V呈QR型
E．QRS波時間等于0.12s，V呈QS型
14．本例發生前間隔心肌梗死最可能是由于哪支動脈阻塞
A．左冠狀動脈回旋支
B．右冠狀動脈后降支
C．左冠狀動脈主干
D．右冠狀動脈間隔支
E．左冠狀動脈前降支
15．本例應考慮有下列哪種情況存在
A．急性右心衰竭
B．急性全心衰竭
C．急性左心衰竭
D．急性泵衰竭
E．無心力衰竭
16．本例首選下列哪項治療
A．靜脈滴注硝酸甘油
B．靜脈注射毛花苷C(西地蘭)
C．靜脈注射呋塞米(速尿）
D．靜脈滴注丹參
E．靜脈滴注能量合劑
17．如果患者為非ST段抬高型心肌梗死，其梗死后心絞痛發生率比ST段抬高型者高，當發生再梗死時的特點為
A．病死率低
B．不會發生猝死
C．不會出現泵衰竭
D．再梗死部位鄰近首次梗死部位
E．再梗死部位與首次梗死部位相同
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正確答案:11．C；12．D；13．C；14．E；15．C；16．A；17．E 解題思路：4.前間隔一般由左冠狀動脈前降支分出的穿隔支供血。
5.患者氣促、不能平臥及肺部細濕啰音提示急性肺水腫。
6.硝酸甘油可擴張冠脈改善心肌供血，同時擴張周圍小靜脈，降低回心血量，減輕心臟前負荷從而減輕心衰癥狀。
7.非ST段抬高心肌梗死患者住院期病死率較低，但再梗死率、心絞痛再發生率和遠期病死率則較高。
（18-21題共用題干）
女性，56歲，5年前患乳腺癌手術治療，術后化療半年余。半年前發現在左鎖骨上淋巴結腫大，2個月來出現胸憋，氣短而就診，化驗檢查：Hb109g/L，WBC6×10/L，血沉40mm/h，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側擴大，心臟搏動減弱。
18．檢查證實該患者心包呈中等量積液，該患者心臟積液最可能的病因是
A．結核病
B．腫瘤
C．心肌梗死后綜合征
D．化膿性
E．非特異性
19．進一步確認應做哪項檢查
A．心包穿刺查心包積液性質
B．結核菌素試驗
C．胸部CT檢查
D．心電圖
E．心導管檢查
20．1天來患者突感該病加重，不能平臥，檢查：血壓90/60mmHg(12/8kPa)，心濁音界明顯擴大，心音低而遙遠，心率100次／分，下肢水腫，有奇脈，其原因可能是
A．胸腔積液
B．氣胸
C．心臟壓塞
D．急性左心衰竭
E．肺栓塞
21．此時應采取的緊急措施是
A．大量利尿
B．血管擴張藥
C．心包穿刺抽液
D．強心藥
E．升壓藥物
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正確答案:18．B；19．A；20．C；21．C 解題思路：1.腫瘤是心包積液的常見病因之一。
2.心包穿刺可證實心包積液的存在并作生物學、生化、細胞分類學檢查。
3.心包積液出現體循環靜脈淤血、奇脈提示心臟壓塞。
4.心包積液的主要治療手段。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（22-23題共用備選答案）
A．AST
B．CK
C．CK-MB
D．LDH
E．TnT
答案 A B C D E 22．急性心肌梗死后，診斷特異性最高的酶
答案 A B C D E 23．增高后3～6日恢復正常的心肌梗死化驗檢查
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正確答案:22.E,23.A 解題思路：肌鈣蛋白正常背景下在周圍循環中不存在，故對心梗診斷特異性最高。
（24-27題共用備選答案）
A．主要擴張冠狀動脈，增加氧供
B．以降低氧耗量為主
C．增加心肌收縮力
D．降低外周阻力
E．降低前負荷
答案 A B C D E 24．硝酸酯類
答案 A B C D E 25．β受體阻滯藥
答案 A B C D E 26．利尿藥
答案 A B C D E 27．硝普鈉
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正確答案:24.A,25.B,26.E,27.D 解題思路：2.β受體阻滯藥通過減低心肌收縮力、減慢心率而降低心肌耗氧量。
3.利尿藥通過減少血容量，回心血量減少而降低前負荷，部分袢利尿藥如速尿尚可直接擴張靜脈起到降低前負荷作用。
4.通過強大的擴張動靜脈作用而降低外周阻力。
