2014年心血管內科主治醫師考試專業實踐能力考前押卷
發布時間：2014-01-04 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女性，24歲，2周前發熱38℃，伴咽痛。流鼻涕，頭痛。經治好轉，2天來感胸悶，氣短，查體：心率100次／分，律齊，心尖部有2/6級收縮期吹風樣雜音，心電圖示各導聯ST-T改變，白細胞7.2×10/L，血沉25mm／h，CK、CK-MB升高。其最可能的診斷是
A．擴張型心肌病
B．急性心肌梗死
C．急性心肌炎
D．急性心包炎
E．心絞痛
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正確答案:C 解題思路：青年女性，上感后出現感胸悶，氣短，心尖部有2/6級收縮期吹風樣雜音，心電圖示ST-T改變，CK、CK-MB升高。考慮急性心肌炎。
2．女性，42歲。用力后常感心前區悶痛、氣短，既往有風濕性關節炎。為明確診斷，首選的檢查是
A．X線
B．CT
C．MRI
D．心電圖
E．超聲心動圖
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正確答案:E 解題思路：中年女性，有風濕性關節炎史，現活動性胸悶、氣短，考慮風心病，超聲心動圖檢查為診斷風心病主要方法。
3．"擴張的頸靜脈在心臟舒張時突然塌陷"這種體征可出現在
A．大量心包積液
B．縮窄性心包炎
C．右心功能衰竭
D．上腔靜脈阻塞
E．急性肺動脈高壓
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正確答案:B
4．治療草綠色鏈球菌感染的亞急性感染性心內膜炎應首選
A．青霉素
B．鏈霉素
C．先鋒霉素
D．慶大霉素
E．四環素
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正確答案:A
5．關于感染性心內膜炎選用抗生素的原則，不正確的是
A．待病原菌明確后，應及早用藥
B．要足量用藥，以便藥物在贅生物內達到治療濃度
C．療程宜長，應不短于4～6周
D．以選擇殺菌制劑為主
E．盡量聯合用藥，加強協同殺菌作用
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正確答案:A
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
患者，男性，46歲。1年來進行性活動后心悸、呼吸困難加重，2個月來夜間反復出現憋醒，伴咳嗽，輕喘，坐起后癥狀逐漸緩解。既往無高血壓病、無糖尿病，無煙、酒嗜好.體檢：血壓100/75mmHg，一般情況好，高枕臥位，頸靜脈充盈，雙肺底少許濕啰音，心界向兩側擴大，心率90次／分，心律整，心尖部可聞3/6級收縮期吹風樣雜音，P2>A2，肝肋下2.5cm，移動性濁音（-），雙下肢水腫(+)。
6．為了解患者左心室功能，可靠性最大的指標是
A．PCWP及CI
B．CVP及PAP
C．外周動脈壓及心率
D．LVEF及CI
E．LVEF及CVP
7．患者最可能的心臟疾患是
A．風濕性心臟病
B．冠心病
C．先天性心臟病
D．心包炎
E．擴張型心肌病
8．為明確診斷，應首選的檢查是
A．心電圖
B．超聲心動圖
C．胸部X線平片
D．冠狀動脈造影
E．心肌核素顯像
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正確答案:6．A；7．E；8．B
（9-11題共用題干）
患者，女性，28歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關閉不全6年。1個月來乏力、胸悶，活動后明顯，伴發熱、咳嗽，服用"感冒沖劑"無效。2個月前有拔牙史。查體：體溫38.4℃，脈搏90次／分，血壓120/70mmHg，輕度貧血貌，右下肺可聞少量水泡音，心律整，心尖部可聞收縮期吹風樣雜音及舒張期雷鳴樣雜音，肝、脾肋下可觸及，左手指甲下可見線狀出血。
9．最可能的診斷是
A．血行播散型結核
B．急性白血病
C．肺炎
D．風濕熱
E．感染性心內膜炎
10．為確診最有價值的檢查是
A．血培養
B．X線胸片
C．骨髓檢查
D．肝穿刺活檢
E．ASO、CRP
11．首選治療方法是
A．ACEI藥物
B．抗病毒制劑
C．抗微生物治療
D．抗血小板治療
E．外科手術（換瓣）
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正確答案:9．E；10．A；11．C
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-14題共用備選答案）
A．以心功能障礙為特點
B．以腎臟損害為特點
C．以外周動脈阻力上升為特點
D．以水、鈉潴留為特點
E．以腦水腫為特點
答案 A B C D E 12．惡性高血壓
答案 A B C D E 13．高血壓危象
答案 A B C D E 14．高血壓腦病
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正確答案:12.B,13.C,14.E
（15-17題共用備選答案）
A．心房撲動
B．心房顫動
C．陣發性室上性心動過速
D．持續性室性心動過速
E．竇性心動過速
答案 A B C D E 15．癥狀突發、突止的心律失常是
答案 A B C D E 16．多發生在心肌損害，常伴發低血壓的心律失常是
答案 A B C D E 17．按壓頸動脈竇心率可較前按比例減少的心律失常是
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正確答案:15.C,16.D,17.A
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)
（18-22題共用題干）
男性，62歲，突發胸痛2小時來診，既往糖尿病史5年，腦血栓2個月。BP100／70mmHg，心電圖示如圖15。
18．據病史及心電圖考慮診斷是
A．急性下壁心肌梗死
B．急性前壁心肌梗死
C．急性非ST段抬高性心肌梗死
D．短陣室速
E．室顫
F．短陣房速
19．下列采取的治療措施不恰當的包括
A．吸氧
B．阿司匹林300mg嚼服
C．胺碘酮靜脈注射
D．靜脈應用溶栓藥物
E．補液擴容
F．應用β受體阻滯劑
20．患者在急診室診察過程中突發抽搐，意識不清，監護顯示室顫，應立即采取的措施是
A．胺碘酮靜脈注射
B．腎上腺素靜脈注射
C．人工呼吸
D．電除顫
E．臨時起搏器植入
F．利多卡因注射
21．常見的引起暈厥的心律失常包括
A．病態竇房結綜合征
B．三度房室傳導阻滯
C．一度房室傳導阻滯
D．竇性心動過速
E．室性心動過速
F．心房顫動
G．頻發房早
22．患者接受急診介入治療后病情穩定出院，下列哪些藥物需要長期服用
A．硝酸酯類
B．阿司匹林
C．地高辛
D．美托洛爾
E．他汀類調脂藥
F．ACEI類藥物
G．呋塞米
H．地爾硫
I．氨茶堿
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正確答案:18．BD；19．DE；20．D；21．ABE；22．BDEF 解題思路：2.患者1年內出現過缺血性腦卒中是溶栓禁忌證。前壁心肌梗死在沒有血容量不足的情況下不宜補液擴容，以免發生心力衰竭。
3.對明確室顫的情況首選電除顫
5.成功的PCI治療后，患者缺血改善、沒有胸痛癥狀，可不必長期應用硝酸酯類藥物。2007年中國慢性穩定型心絞痛診治指南提出可以改善冠心病預后的藥物：①阿司匹林：通過抑制環氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成達到抗血小板聚集的作用，所有患者只要沒有用藥禁忌證都應該服用。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作為替代治療；②氯吡格雷：通過選擇性的不可逆的抑制血小板ADP受體而阻斷ADP依賴激活的GPⅡb/Ⅲa復合物，有效地減少ADP介導的血小板激活和聚集；③β受體阻滯劑：最近公布的多種β受體阻滯劑對死亡率影響的薈萃分析顯示，心肌梗死后患者長期接受β受體阻滯劑二級預防治療，可降低相對死亡率24%。推薦使用無內在擬交感活性的β受體阻滯劑。β受體阻滯劑的使用劑量應個體化，從較小劑量開始，逐級增加劑量，以能緩解癥狀，心率不低于50次／min為宜；④調脂治療：多個隨機雙盲的一級或二級預防臨床試驗表明，他汀類藥物能有效降低TC和LDL-C，并因此降低心血管事件。他汀類藥物治療還有延緩斑塊進展，使斑塊穩定和抗炎等有益作用。冠心病患者LDL-C的目標值應<2.60mmol/L(100mg/dl)，對于極高危患者（確診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動脈綜合征），治療目標為LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的；⑤血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：HOPE研究結果顯示，雷米普利能使無心力衰竭的高危血管疾病患者的主要終點事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）的相對危險性降低22%。EUROPA研究結果顯示，培哚普利能使無心力衰竭的穩定型心絞痛患者的主要終點事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功復蘇的心跳驟停的聯合發生率）的相對危險性降低20%。所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益，在穩定性心絞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危患者使用ACEI獲益可能更大。所以這幾類藥應作為冠心病二級預防的長期用藥。
1．女性，24歲，2周前發熱38℃，伴咽痛。流鼻涕，頭痛。經治好轉，2天來感胸悶，氣短，查體：心率100次／分，律齊，心尖部有2/6級收縮期吹風樣雜音，心電圖示各導聯ST-T改變，白細胞7.2×10/L，血沉25mm／h，CK、CK-MB升高。其最可能的診斷是
A．擴張型心肌病
B．急性心肌梗死
C．急性心肌炎
D．急性心包炎
E．心絞痛
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正確答案:C 解題思路：青年女性，上感后出現感胸悶，氣短，心尖部有2/6級收縮期吹風樣雜音，心電圖示ST-T改變，CK、CK-MB升高。考慮急性心肌炎。
2．女性，42歲。用力后常感心前區悶痛、氣短，既往有風濕性關節炎。為明確診斷，首選的檢查是
A．X線
B．CT
C．MRI
D．心電圖
E．超聲心動圖
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正確答案:E 解題思路：中年女性，有風濕性關節炎史，現活動性胸悶、氣短，考慮風心病，超聲心動圖檢查為診斷風心病主要方法。
3．"擴張的頸靜脈在心臟舒張時突然塌陷"這種體征可出現在
A．大量心包積液
B．縮窄性心包炎
C．右心功能衰竭
D．上腔靜脈阻塞
E．急性肺動脈高壓
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正確答案:B
4．治療草綠色鏈球菌感染的亞急性感染性心內膜炎應首選
A．青霉素
B．鏈霉素
C．先鋒霉素
D．慶大霉素
E．四環素
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正確答案:A
5．關于感染性心內膜炎選用抗生素的原則，不正確的是
A．待病原菌明確后，應及早用藥
B．要足量用藥，以便藥物在贅生物內達到治療濃度
C．療程宜長，應不短于4～6周
D．以選擇殺菌制劑為主
E．盡量聯合用藥，加強協同殺菌作用
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正確答案:A
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
患者，男性，46歲。1年來進行性活動后心悸、呼吸困難加重，2個月來夜間反復出現憋醒，伴咳嗽，輕喘，坐起后癥狀逐漸緩解。既往無高血壓病、無糖尿病，無煙、酒嗜好.體檢：血壓100/75mmHg，一般情況好，高枕臥位，頸靜脈充盈，雙肺底少許濕啰音，心界向兩側擴大，心率90次／分，心律整，心尖部可聞3/6級收縮期吹風樣雜音，P2>A2，肝肋下2.5cm，移動性濁音（-），雙下肢水腫(+)。
6．為了解患者左心室功能，可靠性最大的指標是
A．PCWP及CI
B．CVP及PAP
C．外周動脈壓及心率
D．LVEF及CI
E．LVEF及CVP
7．患者最可能的心臟疾患是
A．風濕性心臟病
B．冠心病
C．先天性心臟病
D．心包炎
E．擴張型心肌病
8．為明確診斷，應首選的檢查是
A．心電圖
B．超聲心動圖
C．胸部X線平片
D．冠狀動脈造影
E．心肌核素顯像
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正確答案:6．A；7．E；8．B
（9-11題共用題干）
患者，女性，28歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關閉不全6年。1個月來乏力、胸悶，活動后明顯，伴發熱、咳嗽，服用"感冒沖劑"無效。2個月前有拔牙史。查體：體溫38.4℃，脈搏90次／分，血壓120/70mmHg，輕度貧血貌，右下肺可聞少量水泡音，心律整，心尖部可聞收縮期吹風樣雜音及舒張期雷鳴樣雜音，肝、脾肋下可觸及，左手指甲下可見線狀出血。
9．最可能的診斷是
A．血行播散型結核
B．急性白血病
C．肺炎
D．風濕熱
E．感染性心內膜炎
10．為確診最有價值的檢查是
A．血培養
B．X線胸片
C．骨髓檢查
D．肝穿刺活檢
E．ASO、CRP
11．首選治療方法是
A．ACEI藥物
B．抗病毒制劑
C．抗微生物治療
D．抗血小板治療
E．外科手術（換瓣）
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正確答案:9．E；10．A；11．C
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-14題共用備選答案）
A．以心功能障礙為特點
B．以腎臟損害為特點
C．以外周動脈阻力上升為特點
D．以水、鈉潴留為特點
E．以腦水腫為特點
答案 A B C D E 12．惡性高血壓
答案 A B C D E 13．高血壓危象
答案 A B C D E 14．高血壓腦病
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正確答案:12.B,13.C,14.E
（15-17題共用備選答案）
A．心房撲動
B．心房顫動
C．陣發性室上性心動過速
D．持續性室性心動過速
E．竇性心動過速
答案 A B C D E 15．癥狀突發、突止的心律失常是
答案 A B C D E 16．多發生在心肌損害，常伴發低血壓的心律失常是
答案 A B C D E 17．按壓頸動脈竇心率可較前按比例減少的心律失常是
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正確答案:15.C,16.D,17.A
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)
（18-22題共用題干）
男性，62歲，突發胸痛2小時來診，既往糖尿病史5年，腦血栓2個月。BP100／70mmHg，心電圖示如圖15。
18．據病史及心電圖考慮診斷是
A．急性下壁心肌梗死
B．急性前壁心肌梗死
C．急性非ST段抬高性心肌梗死
D．短陣室速
E．室顫
F．短陣房速
19．下列采取的治療措施不恰當的包括
A．吸氧
B．阿司匹林300mg嚼服
C．胺碘酮靜脈注射
D．靜脈應用溶栓藥物
E．補液擴容
F．應用β受體阻滯劑
20．患者在急診室診察過程中突發抽搐，意識不清，監護顯示室顫，應立即采取的措施是
A．胺碘酮靜脈注射
B．腎上腺素靜脈注射
C．人工呼吸
D．電除顫
E．臨時起搏器植入
F．利多卡因注射
21．常見的引起暈厥的心律失常包括
A．病態竇房結綜合征
B．三度房室傳導阻滯
C．一度房室傳導阻滯
D．竇性心動過速
E．室性心動過速
F．心房顫動
G．頻發房早
22．患者接受急診介入治療后病情穩定出院，下列哪些藥物需要長期服用
A．硝酸酯類
B．阿司匹林
C．地高辛
D．美托洛爾
E．他汀類調脂藥
F．ACEI類藥物
G．呋塞米
H．地爾硫
I．氨茶堿
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正確答案:18．BD；19．DE；20．D；21．ABE；22．BDEF 解題思路：2.患者1年內出現過缺血性腦卒中是溶栓禁忌證。前壁心肌梗死在沒有血容量不足的情況下不宜補液擴容，以免發生心力衰竭。
3.對明確室顫的情況首選電除顫
5.成功的PCI治療后，患者缺血改善、沒有胸痛癥狀，可不必長期應用硝酸酯類藥物。2007年中國慢性穩定型心絞痛診治指南提出可以改善冠心病預后的藥物：①阿司匹林：通過抑制環氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成達到抗血小板聚集的作用，所有患者只要沒有用藥禁忌證都應該服用。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作為替代治療；②氯吡格雷：通過選擇性的不可逆的抑制血小板ADP受體而阻斷ADP依賴激活的GPⅡb/Ⅲa復合物，有效地減少ADP介導的血小板激活和聚集；③β受體阻滯劑：最近公布的多種β受體阻滯劑對死亡率影響的薈萃分析顯示，心肌梗死后患者長期接受β受體阻滯劑二級預防治療，可降低相對死亡率24%。推薦使用無內在擬交感活性的β受體阻滯劑。β受體阻滯劑的使用劑量應個體化，從較小劑量開始，逐級增加劑量，以能緩解癥狀，心率不低于50次／min為宜；④調脂治療：多個隨機雙盲的一級或二級預防臨床試驗表明，他汀類藥物能有效降低TC和LDL-C，并因此降低心血管事件。他汀類藥物治療還有延緩斑塊進展，使斑塊穩定和抗炎等有益作用。冠心病患者LDL-C的目標值應<2.60mmol/L(100mg/dl)，對于極高危患者（確診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動脈綜合征），治療目標為LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的；⑤血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：HOPE研究結果顯示，雷米普利能使無心力衰竭的高危血管疾病患者的主要終點事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）的相對危險性降低22%。EUROPA研究結果顯示，培哚普利能使無心力衰竭的穩定型心絞痛患者的主要終點事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功復蘇的心跳驟停的聯合發生率）的相對危險性降低20%。所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益，在穩定性心絞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危患者使用ACEI獲益可能更大。所以這幾類藥應作為冠心病二級預防的長期用藥。
