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　　（1-4題共用題干）

　　患者，女，16歲，反復暈厥入院，查體：胸骨左緣可聞及收縮期雜音，心電圖示胸導聯冠狀T波，心肌酶學不高，疑診為梗阻性肥厚型心肌病。

　　1．為明確診斷，應首先進行哪項檢查()

　　A．動態(tài)心電圖

　　B．心臟超聲

　　C．X線胸片

　　D．血沉

　　E．顱腦CT

　　2．病史采集中，下列哪項最重要()

　　A．家族史

　　B．發(fā)熱史

　　C．高血壓病史

　　D．風濕性活動史

　　E．先心病史

　　3．硝酸甘油加重梗阻性肥厚型心肌病患者癥狀的機制是()

　　A．擴張動脈，降低血壓

　　B．擴張靜脈，使回心血量減少

　　C．增加心肌收縮力

　　D．擴張冠狀動脈，改善心肌供血

　　E．降低心肌耗氧量

　　4．該患者治療首選哪種藥物()

　　A．地高辛

　　B．地爾硫

　　C．多巴酚丁胺

　　D．硝酸異山梨酯

　　E．阿司匹林

 

　　正確答案:1．B；2．A；3．B；4．B解題思路：4.肥厚型心肌病常有明顯家族史，目前被認為是常染色體顯性遺傳疾病。肥厚型心肌病的治療藥物主要為β-受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。

 

　　（5-10題共用題干）

　　患者，女性，19歲。因發(fā)熱、盜汗2個月余，氣促、雙下肢水腫6天入院。查體：血壓95/75mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，心界向兩側擴大，心音弱，肝于肋下2橫指捫及，雙下肢凹陷性水腫二度。X線心影向兩側擴大。超聲心動圖示心包腔內液性暗區(qū)厚度2.0cm。

　　5．初步診斷應考慮為下列哪項

　　A．先天性心臟病

　　B．肝硬化

　　C．擴張型心肌病

　　D．重癥病毒性心肌炎

　　E．心包積液

　　6．以下檢查可明確病原學診斷的是

　　A．超聲心動圖

　　B．血沉

　　C．血培養(yǎng)

　　D．血結核抗體

　　E．心包穿刺抽液檢查

　　7．患者心包腔穿刺液檢查結果為比重1.019，蛋白質35g/L，細胞總數0.8×10⁹／L(800/μ1)，紅細胞0.3×10⁹(300/μ1)，白細胞0.5×10⁹(500/μ1)，多核細胞0.30，單核細胞0.70，結合臨床特點，此病人病因診斷最可能為

　　A．細菌性

　　B．尿毒癥性

　　C．腫瘤性

　　D．結核性

　　E．病毒性

　　8．以下治療方法正確的是

　　A．長療程聯合應用強力抗生素

　　B．心包穿刺抽液+抗生素

　　C．三聯抗結核藥物

　　D．心包穿刺抽液+四聯抗結核藥物

　　E．手術+局部放、化療

　　9．患者治療1年后復診仍有氣促，雙下肢水腫，查體時可聞及心包叩擊音，X線胸片示心影偏小，此時最有可能發(fā)生了

　　A．右心功能衰竭

　　B．心包積液復發(fā)

　　C．縮窄性心包炎

　　D．惡性腫瘤未控制

　　E．限制性心肌病

　　10．此時進一步的治療方案是

　　A．強心利尿

　　B．換抗結核藥物種類及延長抗結核治療時間

　　C．心包穿刺抽液

　　D．心包切除術

　　E．繼續(xù)原治療方案

 

　　正確答案:5．E；6．E；7．D；8．D；9．C；10．D解題思路：1.患者有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等滲出性心包炎的體征，心臟彩超支持診斷。2.心包穿刺抽液可緩解癥狀，培養(yǎng)可明確病原學診斷。3.患者有低熱，胸腔積液檢查為滲出液考慮結核可能性大。4.心包穿刺抽液和抗結核治療同時進行。5.患者有發(fā)熱等結核中毒癥狀，有雙下肢水腫，心臟查體可聞及心包叩擊音。6.有效治療為早期施行心包切除術，避免發(fā)展到心源性惡病質、嚴重肝功能不全、心肌萎縮。