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一、A2型題 

1．患者男性，60歲，原有高血壓病史15年，平素規(guī)則服藥，血壓控制在140／90mmHg左右。1小時(shí)前和人爭執(zhí)后出現(xiàn)輕微頭痛、頭暈，無呼吸費(fèi)力，來院查血壓190／135mmHg，頭顱CT未見異常，心電圖示左室高電壓，血肌酐165mmol／L，BNP正常范圍，該患者診斷考慮 

A．高血壓危象

B．高血壓緊急狀態(tài)

C．高血壓腦病

D．慢性腎功能不全

E．惡性高血壓 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：高血壓緊急狀態(tài)是指舒張壓＞120mmHg，不伴或僅有輕微的靶器官損害。該患者平素血壓控制尚可，在情緒應(yīng)急下血壓升高，但僅腎功能輕度損害，故考慮是高血壓緊急狀態(tài)。 

 

2．患者男性，17歲，乏力、口干3天入院。查體：神志清，血壓90／60mmHg，心率120次／分，血糖36mmol／L。化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+)，尿糖(+++)，尿酮體(++++)，pH7.018，PaO90mmHg,PaCO12mmHgBE-13mmol／L，K6.0mmol／L，Na150mmol／L，最可能診斷是 

A．糖尿病酮癥酸中毒，低滲性失水

B．糖尿病酮癥酸中毒，高滲性失水

C．糖尿病酮癥酸中毒，等滲性失水

D．糖尿病酮癥酸中毒，水過多

E．糖尿病酮癥酸中毒，低鈉血癥 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：題干信息診斷糖尿病酮癥酸中毒明確，乏力、口干、血鈉升高，診斷高滲性失水。 

 

3．患者女性，37歲，既往體健，近半月出現(xiàn)全身水腫，食欲下降，伴惡心、嘔吐，近2日尿量明顯減少，24小時(shí)尿量約300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血紅蛋白110g／L，尿蛋白(+++)，血壓130／80mmHg，最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是 

A．代謝陛堿中毒

B．代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

C．代謝性酸中毒

D．呼吸性酸中毒

E．代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：題干信息診斷急性腎功能不全，最易出現(xiàn)代謝性酸中毒。 

 

4．患者女性，37歲，既往體健，近半月出現(xiàn)全身水腫，食欲下降，伴惡心、嘔吐，近2日尿量明顯減少，24小時(shí)尿量約300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血紅蛋白110g／L，尿蛋白(+++)，血壓130／80mmHg，最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是 

A．高鈉

B．低鈉

C．低磷

D．低鉀

E．高鈣 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：題干信息診斷急性腎功能不全，伴水腫，易出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。 

 

5．患者男性，62歲，既往有高血壓病史，腹痛、腹瀉3天。查體：神志清，呼吸促，雙下肢水腫，體溫39℃，血壓90／60mmHg，腹平軟，無壓痛。血肌酐586μmol／L，pH7.23,PaO60mmHg，PaCO24mmHg，BE-8.4mmol／L，K6.3mmol／L，該患者目前腎臟替代治療最適宜措施是 

A．呋塞米針利尿

B．血液濾過

C．血液透析

D．腹膜透析

E．連續(xù)腎替代治療(CRRT) 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：題干信息診斷休克、急性腎功能不全、水負(fù)荷過多、高鉀血癥，因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，最適宜選擇CRRT。