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一、A3/A4型題
（1-3題共用題干）
患者男性，24歲，工人。半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)時(shí)局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2個(gè)月前左小腿疼痛、腫脹達(dá)到膝關(guān)節(jié)周圍，收入院治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有畏寒、發(fā)熱。1天前開始咳嗽、咳痰，次晨咳痰帶有少量血液，無(wú)胸痛。查體除發(fā)現(xiàn)左下肢水腫外，其他未見明顯異常。
1．患者左下肢腫脹、疼痛、水腫的原因是
A．左股動(dòng)脈血栓形成
B．左下肢靜脈血栓形成
C．左下肢骨髓炎
D．左下肢蜂窩組織炎
E．左下肢脈管炎
2．為明確上述診斷，需行哪種檢查
A．下肢動(dòng)脈造影
B．下肢血管超聲多普勒
C．肌電圖
D．下肢CT檢查
E．血培養(yǎng)
3．當(dāng)日下午2點(diǎn)15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務(wù)人員趕到時(shí)見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無(wú)效，于2點(diǎn)50分死亡。可能的診斷是
A．惡性心律失常
B．肺動(dòng)脈栓塞
C．ARDS
D．腦出血
E．急性心肌梗死
 
 
 
正確答案:1．B；2．B；3．B　解題思路：3.靜脈損傷→靜脈炎→血栓形成→血栓栓子脫落→肺動(dòng)脈主干及大分支栓塞→猝死。猝死，肺主動(dòng)脈主干及大分支栓塞→右心衰竭→患者突然呼吸困難、發(fā)紺和休克等急性呼吸循環(huán)衰竭死亡。