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　　1．患者，女性，15歲。因病毒性肺炎入院，入院后病情急劇惡化，出現呼吸窘迫，伴神志改變，行經口氣管插管接呼吸機予SIMV+PEEP+PSV模式輔助通氣，入院第3天病情仍無好轉，FiO80%時動脈血PaO₂45mmHg，Pmean25cmH₂O，考慮重癥ARDS，擬行高頻振蕩通氣。關于高頻振蕩通氣的肺保護機制，下列錯誤的是

　　A．類似高PEEP的壓力保持呼氣末肺組織膨脹

　　B．不產生剪切力，避免肺損傷

　　C．氣道壓力恒定，避免氣道高壓

　　D．同時改善肺組織的通氣和換氣功能

　　E．低潮氣量，不產生容積傷

 

　　正確答案:C解題思路：高頻振蕩通氣可以實施ARDS機械通氣所有保護性策略的措施：通氣過程中壓力變化圍繞著一個固定的MAP將氣體輸送到肺泡，該壓力可保持肺組織的膨脹，改善肺組織的通氣和換氣功能，同時避免產生剪切力引起肺損傷。由于潮氣量極小不會造成肺泡的過度膨脹引起容積傷。

 

　　2．患者，女性，40歲。因伴有反復咳嗽，咳黃膿痰，間斷咯血3年余，要求進一步檢查，為明確診斷下列哪一項檢查最有意義

　　A．纖維支氣管鏡檢查

　　B．痰細菌培養和藥敏鑒定

　　C．高分辨率CT

　　D．胸部X線檢查

　　E．磁共振檢查

 

　　正確答案:C解題思路：題干信息提示患者可能為支氣管擴張，高分辨率CT可明確診斷。

 

　　3．患者，女性，22歲。1周前在健身房運動時突然出現劇烈頭痛，嘔吐，不能低頭，自服止痛藥無效，頭顱CT未見異常，醫師建議行腰椎穿刺檢查，下列不屬于腰椎穿刺術禁忌證的是

　　A．脊柱結核

　　B．顱后窩腫瘤

　　C．顱內壓增高

　　D．穿刺部位有感染

　　E．發熱、膿毒癥

 

　　正確答案:E解題思路：顱內壓增高、顱后窩腫瘤行腰穿容易誘發腦疝，脊椎結核、穿刺部位感染時行腰穿可將感染帶入蛛網膜下腔，均為腰穿禁忌證。

 

　　4．患者，男性，30歲。因車禍致顱腦外傷，左股骨骨折并急性呼吸窘迫綜合征，正接受人工氣道和呼氣末正壓機械通氣治療，為預防院內感染。主要采取的措施為

　　A．選擇經鼻氣管插管

　　B．每日更換人工鼻

　　C．預防性使用抗生素

　　D．應用一次性吸痰管

　　E．半臥位

 

　　正確答案:E解題思路：預防醫院獲得性肺炎時，認為有效的措施包括半臥位、接觸患者后洗手、持續聲門下吸引、限制使用制酸藥、避免濫用抗生素、選擇經口氣管插管等，認為無效的措施包括每日更換人工鼻、預防性使用抗生素、應用一次性吸痰管、選擇性去腸道污染等。

 

　　5．患者，男性，37歲。因車禍傷后昏迷入院，診斷為重型顱腦損傷、腦疝，臨床上可用于降低顱內壓的方法有

　　A．過度通氣

　　B．利尿劑和液體限制

　　C．適當抬高頭部

　　D．局部低溫

　　E．以上均可

 

　　正確答案:E解題思路：降低顱內壓是臨床上常用的治療腦疝的關鍵，方法包括過度通氣、適當抬高頭部、利尿劑和液體限制、糖皮質激素和局部低溫。