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　　（1-2題共用題干）

　　患者，男性，73歲。因"胃穿孔，急性化膿性腹膜炎"急診在全麻下行"胃穿孔修補，腹腔沖洗引流術"，術后轉入監護室，予呼吸機輔助通氣。術后第2天，患者出現發熱，體溫39.1℃，呼吸急促、煩躁，呼吸機顯示氣道高壓報警。

　　1．下列處理你覺得不妥的是

　　A．適當應用鎮靜藥物

　　B．調整呼吸機參數和模式

　　C．上調高壓報警界限

　　D．氣管內吸痰

　　E．檢查呼吸機管路是否扭曲

　　2．在治療過程中監測呼吸功的變化，下列情況均可導致呼吸功增加，除外

　　A．肺水腫

　　B．氣道阻力增加

　　C．氣道分泌物增多

　　D．鎮靜和肌松劑應用

　　E．呼吸機回路積水

 

　　正確答案:1．C；2．D解題思路：1.機械通氣過程中出現氣道高壓報警需及時查找原因，人機對抗、氣道分泌物潴留及管道扭曲等均可引起氣道高壓報警，盲目上調高壓報警界限而不處理原因會導致病情惡化。

　　2.危重患者在機械通氣過程中，如出現人機對抗，除進一步尋找原因外，適當予以鎮靜和肌松劑可減輕呼吸做功。肺水腫可導致肺順應性降低，增加呼吸功；氣道阻力增加、氣道分泌物增多及呼吸機回路積水均可引起呼吸做功增加，需及時處理。

 

　　（3-5題共用題干）

　　患者，女性，42歲。因"咳嗽、咳痰伴發熱2天"入院。查體：體溫38.5℃，脈搏96次／分，血壓100／70mmHg，呼吸24次／分，神清，精神萎靡，左側肺底可聞及干濕啰音，心率96次／分，各瓣膜區未聞及雜音。

　　3．根據上述資料，患者是否存在全身炎癥反應綜合征(SIRS)

　　A．可以肯定存在

　　B．不能肯定是否存在

　　C．不存在

　　D．需增加血白細胞指標

　　E．需增加血氣分析指標

　　4．患者入院半小時發現血壓下降為86／50mmHg，值班醫師診斷為感染性休克，你認為在選用抗生素的原則上錯誤的是

　　A．在確認感染性休克后1小時之內盡早靜脈使用抗生素進行治療

　　B．根據血象結果，若中性粒細胞減少癥的患者采取聯合抗生素治療方法

　　C．聯合治療不超過3～5天

　　D．抗生素療程一般為10～14天

　　E．對于臨床治療反應慢，或者是中性粒細胞減少癥患者，應當恰當延長其治療療程

　　5．血常規檢查發現患者血小板計數為12×10⁹／L，你認為

　　A．不管是否有出血，都輸注血小板

　　B．有明顯出血危險時，可以考慮輸注血小板

　　C．外科手術或侵入性操作時才考慮輸注血小板

　　D．以治療感染為主，不輸血小板

　　E．應結合血小板的功能決定是否輸血小板

 

　　正確答案:3．A；4．D；5．B解題思路：1.全身炎癥反應綜合征(SIRS)是一個相對寬的標準，指如出現兩種或兩種以上的下列表現就可以診斷：體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次／分；呼吸頻率＞20次／分或PaCO₂＜32mmHg;血白細胞＞12×10⁹／L或＜4×10⁹／L。該患者體溫、心率和呼吸均超過標準，可以診斷。

　　2.治療感染性休克，抗生素的應用是重要的內容，指南認為，在確認感染性休克或者嚴重膿毒癥還沒有出現感染性休克，在1小時之內盡早靜脈使用抗生素進行治療。對已知或者懷疑患者是假單胞菌屬感染引起的嚴重膿毒癥或中性粒細胞減少癥的患者，采取聯合治療方法，聯合治療不超過3～5天，一旦敏感的病原找到則應該選擇最恰當的單一的治療，療程一般為7～10天。但是對于臨床治療反應慢，感染病灶沒有完全清除或者是包括中性粒細胞減少癥患者在內的免疫缺陷患者，應當恰當延長其治療療程。

　　3.對感染性休克患者，當血小板計數＜5000／mm³(5×10⁹／L)，無論是否有出血，都推薦輸注血小板。當血小板計數5000～30000／mm³［(5～30)×10⁹／L］并且有明顯出血危險時，可以考慮輸注血小板。外科手術或侵入性操作時需要更高血小板計數(≥50000／mm³(50×10⁹)。