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一、A2型題 

1．患者女性，15歲，因病毒性肺炎入院，入院后病情急劇惡化，出現呼吸窘迫，伴神志改變，行經口氣管插管接呼吸機予SIMV+PEEP+PSV模式輔助通氣，入院第3天病情仍無好轉，FiO80％時動脈血PaO45mmHg，Pmean25cmHO，考慮重癥ARDS，擬行高頻振蕩通氣。關于高頻振蕩通氣的肺保護機制，下列哪項是錯誤的 

A．高PEEP保持呼氣末肺組織膨脹

B．不產生剪切力，避免肺損傷

C．氣道壓力恒定，避免氣道高壓

D．同時改善肺組織的通氣和換氣功能

E．低潮氣量，不產生氣壓傷 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：高頻振蕩通氣可以實施ARDS機械通氣所有保護性策略的措施：通氣過程中壓力變化圍繞著一個固定的MAP將氣體輸送到肺泡，該壓力可保持肺組織的膨脹，改善肺組織的通氣和換氣功能，同時避免產生剪切力引起肺損傷。由于潮氣量極小不會造成肺泡的過度膨脹引起容積傷。 

 

2．患者女性，40歲，因伴有反復咳嗽，咳黃膿痰，間斷咯血3年余，要求進一步檢查，為明確診斷下列哪一項檢查最有意義 

A．纖維支氣管鏡檢查

B．痰細菌培養和藥敏鑒定

C．高分辨率CT

D．胸部X線檢查

E．磁共振檢查 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：題干信息提示患者可能為支氣管擴張，高分辨率CT可明確診斷。 

 

3．患者女性，22歲，1周前在健身房運動時突然出現劇烈頭痛，嘔吐，不能低頭，自服止痛藥無效，頭顱CT未見異常，醫師建議行腰椎穿刺檢查，下列哪項不屬于腰椎穿刺術禁忌證 

A．脊柱結核

B．顱后窩腫瘤

C．顱內壓增高

D．穿刺部位有感染

E．發熱、膿毒癥 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：顱內壓增高、顱后窩腫瘤行腰穿容易誘發腦疝，脊椎結核、穿刺部位感染時行腰穿可將感染帶入蛛網膜下腔，均為腰穿禁忌證。 

 

4．患者男性，37歲，因車禍傷后昏迷入院，診斷為重型顱腦損傷、腦疝，臨床上可用于降低顱內壓的方法有 

A．過度通氣

B．利尿劑和液體限制

C．適當抬高頭部

D．局部低溫

E．以上均可 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：降低顱內壓是臨床上常用的治療腦疝的關鍵，方法包括過度通氣、適當抬高頭部、利尿劑和液體限制、糖皮質激素和局部低溫。 

 

5．患者男性，42歲。因急性重癥胰腺炎并發休克，急性呼吸窘迫綜合征行機械通氣治療，FiO60％條件下，PaO仍低于60mmHg，予呼氣末正壓通氣(PEEP)。關于PEEP設置，下列哪種說法是正確的 

A．休克患者機械通氣禁用PEEP

B．目標使FiO60％以下，PaO高于60mmHg，壓力不限制

C．根據靜態壓力-容積曲線選擇最佳PEEP

D．最佳PEEP一般為低位拐點所對應的壓力+3～5cmHO

E．逐步增加壓力以不超過10cmHO，而PaO達到60mmHg 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：重癥胰腺炎并發ARDS需盡早行機械通氣治療，加用呼氣末正壓通氣(PEEP)以改善氧合，減少肺內滲出，改善肺順應性。PEEP壓力過高會產生副作用，如氣壓傷、心排出量下降等。最佳PEEP常根據呼吸靜態壓力一容積曲線選擇，一般為低位拐點所對應的壓力+2～3cmHO；PEEP壓力逐步增加以不超過15cmHO；如合并休克，需補充血容量，必要時應用血管活性藥物以維持血壓。