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　?。?-3題共用題干）

　　患者，女性，62歲。因"右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天"入院，既往有膽結(jié)石病史。入院查體：體溫39.5℃，血壓80／50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。

　　1．該患者初步診斷

　　A．革蘭染色陽性球菌膿毒癥性休克

　　B．革蘭染色陰性桿菌膿毒癥性休克

　　C．SIRS

　　D．膿毒癥

　　E．嚴(yán)重膿毒癥

　　2．關(guān)于革蘭陽性球菌膿毒血癥，下列錯誤的是

　　A．致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌

　　B．常繼發(fā)于癰、急性蜂窩織炎等

　　C．休克發(fā)生早

　　D．少尿或無尿不明顯

　　E．轉(zhuǎn)移性膿腫多見

　　3．該患者的病灶考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎，其典型的臨床表現(xiàn)是

　　A．夏科三聯(lián)癥陽性

　　B．膽囊腫大壓痛

　　C．墨菲征陽性

　　D．雷諾五聯(lián)癥陽性

　　E．右上腹陣發(fā)性絞痛

 

　　正確答案:1．B；2．C；3．D解題思路：1.革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，血液淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時體溫不升或低于正常。有時白細(xì)胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長?；颊咚闹世洌霈F(xiàn)發(fā)紺、少尿或無尿，多無轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　2.革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴(kuò)張。多見于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時，有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱?；颊呙嫔奔t，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但患者多呈譫妄和昏迷。

　　3.急性梗阻性化膿性膽管炎典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)癥：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。

 

　　（4-6題共用題干）

　　患者，男性，56歲。因胸悶、胸痛2小時入院。入院查體：血壓86／60mmHg，心率44次／分，律齊。心電圖示：V～V導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Q波形成。

　　4．下列不是心室顫動的前兆的是

　　A．陣發(fā)性室性心動過速

　　B．非陣發(fā)性室性心動過速

　　C．尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

　　D．頻發(fā)多源室性期前收縮

　　E．RonT室性期前收縮

　　5．患者出現(xiàn)1次心室顫動后予以電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)，現(xiàn)又再次出現(xiàn)心室顫動，則應(yīng)

　　A．再次電復(fù)律

　　B．靜滴利多卡因

　　C．急診行ICD置入術(shù)

　　D．靜滴普羅帕酮

　　E．緊急行人工心臟起搏器置入術(shù)

　　6．患者恢復(fù)竇性心律后應(yīng)該采取的處理方法是

　　A．口服胺碘酮

　　B．靜滴利多卡因

　　C．靜滴異丙腎上腺素

　　D．靜滴普羅帕酮

　　E．立即行ICD置入術(shù)

 

　　正確答案:4．B；5．A；6．B解題思路：1.非陣發(fā)性室性心動過速頻率一般在60～100次／分，從心室內(nèi)的自律纖維來說已超過了它的固有頻率，從這個意義來說，可稱為"心動過速"，但因與竇性心律相差不遠(yuǎn)，其出現(xiàn)與消失不易察覺，所以稱為非陣發(fā)性，與陣發(fā)性室性心動過速的突發(fā)突止，心率明顯高于竇性心率是不同的。由于其根本機(jī)制是心室內(nèi)自搏節(jié)奏點頻率加速，所以又叫做加速的室性自搏心律。它不是心室顫動的前兆。

　　2.再次電復(fù)律是最快捷有效的手段，每延時1分鐘，死亡率增加9%～11%，遂需爭分奪秒，而不是考慮行ICD置入術(shù)。

　　3.應(yīng)靜滴利多卡因預(yù)防室性心律失常再次發(fā)生。