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　　（1-2題共用題干）

　　患兒，男，8個月，因突然發生四肢的抽動，持續2分鐘前來就診。詢問病史，患兒為人工喂養，尚未添加輔食，查體：體溫37.5℃，頸軟，前囟2cm×2cm，枕部按壓有乒乓感，神經系統檢查未見異常。

　　1．該患兒的初步診斷為

　　A．化膿性腦膜炎

　　B．癲癇

　　C．高熱驚厥

　　D．維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　E．低血糖

　　2．對于此類患兒驚厥發作時首選的處理方法應為

　　A．靜脈輸入10%葡萄糖溶液

　　B．立即用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加10%葡萄糖稀釋后緩慢靜注

　　C．立即靜注地西泮，再用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加10%葡萄糖稀釋后緩慢靜注

　　D．立即肌注維生素D320萬單位

　　E．給予20%甘露醇降顱壓

 

　　正確答案:1．D；2．C解題思路：1.該患兒喂養史中有未能按時添加輔食，存在顱骨軟化的表現，并且無神經系異常表現，因此初步判斷可能為維生素D缺乏性手足搐搦癥。

　　2.地西泮為首選抗驚厥藥物，但此類驚厥發作的原因為血鈣水平的下降，因此應同時為患兒補充鈣劑，用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加10%葡萄糖稀釋后緩慢靜注。

 

　　（3-5題共用題干）

　　患者，男性，48歲，乙型肝炎病史10年，因乏力、低熱、腹脹、少尿入院。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，呈蛙狀腹，肝肋下未及，脾肋下2指，移動性濁音陽性。

　　3．下列指標中，不能提示肝功能嚴重損害的是

　　A．白蛋白明顯降低

　　B．球蛋白明顯降低

　　C．轉氨酶明顯增高

　　D．重度黃疸

　　E．凝血酶原時間延長

　　4．該患者出現腹水原因，與下列哪項無關

　　A．門靜脈壓力增高

　　B．肝淋巴液生成過多

　　C．低白蛋白血癥

　　D．前列腺素增多

　　E．繼發性醛固酮增多

　　5．為了利于腹水的消退，給患者抽取腹水的同時，應及時輸注

　　A．等滲鹽水

　　B．抗生素

　　C．白蛋白

　　D．高張葡萄糖溶液

　　E．甘露醇

 

　　正確答案:3．B；4．D；5．C解題思路：1.血漿中全部白蛋白、部分球蛋白以及凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原等均由肝合成，因此肝功能嚴重損害時白蛋白明顯降低，凝血酶原時間顯著延長，而球蛋白降低不明顯。同時肝功能嚴重損害時肝細胞破壞，可導致轉氨酶顯著升高、黃疸。

　　2.門靜脈壓力增高(腹腔內臟血管內靜水壓增高，致組織液漏入腹腔)；低白蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g／L時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲)；肝靜脈流出道受阻時，肝淋巴液生成過多，可滲出至腹腔；還有繼發性醛固酮增多和抗利尿激素增多致水鈉潴留等都與腹水形成有關。腹水形成與前列腺素無關。

　　3.放腹水會丟失蛋白質，且短期內腹水又易復原，故同時靜脈輸注白蛋白，可提高血漿膠體滲透壓，從而提高療效。