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　　1．十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔，下列適用于非手術(shù)治療的是

　　A．頑固性潰瘍穿孔

　　B．飽食后穿孔

　　C．空腹狀態(tài)下穿孔

　　D．伴有幽門梗阻

　　E．伴有大出血

 

　　正確答案:C解題思路：頑固性潰瘍是手術(shù)治療的適應證，故選項A錯誤；十二指腸潰瘍飽食后穿孔必須手術(shù)治療，故B不對；胃、十二指腸潰瘍伴有幽門梗阻或大出血時不適宜非手術(shù)治療，是手術(shù)治療的適應證，故D、E可排除。對于空腹狀態(tài)下發(fā)生的胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，一般可采取非手術(shù)治療，因此答案C正確。

 

　　2．外科急腹癥中最常見的是

　　A．急性胰腺炎

　　B．急性膽囊炎

　　C．急性腸梗阻

　　D．急性闌尾炎

　　E．急性胃十二指腸穿孔

 

　　正確答案:D解題思路：闌尾的解剖特點：闌尾位于右下腹髂窩內(nèi)，近端與盲腸相通，末端為盲端，闌尾黏膜下層有豐富的淋巴組織，常呈增生，使闌尾腔狹窄或梗阻；闌尾腔內(nèi)常有糞便、結(jié)石、寄生蟲等存留，也容易導致闌尾腔內(nèi)容物引流不暢；而供應闌尾的動脈為終末動脈，供血較差，一旦血循環(huán)障礙，容易導致闌尾發(fā)生缺血壞死，因此據(jù)臨床驗證，急性闌尾炎是急腹癥中最常見的類型。

 

　　3．肝、脾破裂首選的輔助檢查措施是

　　A．B超檢查

　　B．CT檢查

　　C．淀粉酶測定

　　D．立位X線檢查

　　E．MRI檢查

 

　　正確答案:A解題思路：選項B和E因費用與檢查場所等特殊要求不作為首選輔助檢查措施，可排除；選項C和D對肝、脾破裂診斷無指導意義，可排除；選項A作為一種無創(chuàng)檢查，最大的特點是可將實質(zhì)性、液性及氣性組織區(qū)分開來，對于肝、脾破裂導致內(nèi)出血的患者，可準確進行定位和定性檢查，簡單、方便、快捷，因此正確答案為A。

 

　　4．甲狀腺一側(cè)切除術(shù)后發(fā)生窒息最可能的原因是

　　A．出血壓迫氣管

　　B．喉返神經(jīng)損傷

　　C．低血鈣

　　D．氣管塌陷

　　E．喉上神經(jīng)損傷

 

　　正確答案:A解題思路：選項B不正確，因為一側(cè)甲狀腺切除引起單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，只能造成一側(cè)聲帶運動麻痹，不會發(fā)生窒息；選項C低血鈣可引起手足抽搐或面部痙攣，可排除；選項D在單側(cè)甲狀腺切除術(shù)后很少發(fā)生；選項E喉上神經(jīng)損傷引起誤咽或嗆咳及聲調(diào)下降，不會造成窒息，故不正確；選項A是甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生窒息的常見原因，因此正確答案為A。

 

　　5．甲狀腺功能亢進患者在甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的常見原因

　　A．一側(cè)喉返神經(jīng)損傷

　　B．雙側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷

　　C．傷口內(nèi)出血或喉頭水腫

　　D．雙側(cè)喉上神經(jīng)外支損傷

　　E．甲狀腺危象

 

　　正確答案:C解題思路：選項A一側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要引起聲嘶；只有兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷才會引起失聲或嚴重呼吸困難，故A錯誤；選項B喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，喉部黏膜感覺喪失，進飲食時可誤咽，故B不對；選項D喉上神經(jīng)外支損傷，使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低，可排除；選項E甲狀腺危象，臨床主要表現(xiàn)為高熱、脈快而弱、煩躁、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉，但呼吸困難少見，故可排除；而甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見的原因有：①切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷。選項C與之吻合，因此答案為C。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

 

　　（6-7題共用題干）

　　患者男性，65歲。體形較胖，因行脊柱手術(shù)臥床2周后，自訴右側(cè)小腿疼痛，體檢發(fā)現(xiàn)右腿指凹性水腫。

　　6．根據(jù)以上病情，考慮患者最可能的原因是出現(xiàn)了

　　A．水中毒

　　B．下肢靜脈血栓

　　C．肌肉退行性病變

　　D．關(guān)節(jié)炎

　　E．心力衰竭

　　7．在護理此患者時，應注意禁止

　　A．抬高患肢

　　B．患肢制動

　　C．理療

　　D．按摩右側(cè)小腿

　　E．給予抗凝藥

 

　　正確答案:6．B；7．D解題思路：1.下肢靜脈血栓多見于術(shù)后長期臥床、活動減少的老年人和肥胖者，表現(xiàn)為小腿腓腸肌疼痛、靜脈血栓以下部位腫脹。

　　2.對于下肢靜脈血栓患者禁忌局部按摩，以防血栓脫落發(fā)生肺栓塞。

 

　　（8-10題共用題干）

　　患者，女性，65歲，因右上腹疼痛10年，疼痛加劇伴發(fā)熱5天而入院，既往曾因膽囊炎，多次住院保守治療。現(xiàn)診斷為急性膽囊炎。

　　8．為患者查體最可能存在的體征是

　　A．麥氏點壓痛

　　B．心臟雜音

　　C．肝濁音界消失

　　D．雙肺啰音

　　E．Murphy征陽性

　　9．患者膽絞痛發(fā)作時要禁用

　　A．33%硫酸鎂

　　B．硝酸甘油

　　C．嗎啡

　　D．阿托品

　　E．哌替啶

　　10．采取保守治療時，首要觀察的是

　　A．生命體征

　　B．腹部癥狀、體征

　　C．實驗室檢查結(jié)果

　　D．準確記錄24小時出入量

　　E．尿量

 

　　正確答案:8．E；9．C；10．B

 

　　三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（11-13題共用備選答案）

　　A．出血速度快，嘔血或便血

　　B．出血速度較慢，糞便隱血試驗陽性

　　C．出血伴腹痛，高熱

　　D．少量便鮮血

　　E．大量便鮮血

　　11．食管胃底曲張靜脈破裂出血的特點是

　　12．胃癌出血的特點是

　　13．膽道出血的特點是

 

　　正確答案:11.A,12.B,13.C解題思路：食管胃底曲張靜脈破裂出血、胃癌出血及膽道出血均為上消化道出血，即使出血量大，經(jīng)腸液混合后也僅排黑便，不會出現(xiàn)鮮血便，故D、E可排除；食管胃底曲張靜脈突然破裂發(fā)生急性大出血，患者會嘔吐鮮紅色血液或排柏油樣便，甚至很快發(fā)生休克，故第1題答案為A。胃癌出血以慢性失血為主，少量出血時糞便隱血試驗陽性，故第2題選B。膽道出血的臨床特點是出血前有右上腹絞痛并伴有發(fā)熱，出血后血凝塊可阻塞膽道，使出血暫停。經(jīng)膽汁自溶作用，逐漸增加膽道內(nèi)壓，把血凝塊排出膽道，結(jié)果再度出血，故第3題選C。

 

　　（14-16題共用備選答案）

　　A．乳頭狀腺癌

　　B．髓樣癌

　　C．濾泡狀腺癌

　　D．未分化癌

　　E．腺瘤癌變

　　14．發(fā)生率最高的甲狀腺癌為

　　15．常伴有抽搐的甲狀腺癌為

　　16．惡性程度最高的甲狀腺癌為

 

　　正確答案:14.A,15.B,16.D解題思路：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為：①乳頭狀癌，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，惡性程度低，預后較好，故第1題選A；②濾泡狀腺癌，約占20%，中度惡性，預后不如乳頭狀腺癌；③髓樣癌，較少見，僅占7%，來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞，導致降鈣素增高，患者出現(xiàn)低血鈣，引起抽搐，惡性程度中等，預后不如乳頭狀腺癌但較未分化癌好，故第2題選B;④未分化癌，約占15%，高度惡性，早期即可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，容易侵犯周圍組織和器官，預后很差，故第3題選D。