一、A3/A4型題:以下提供若干個案例,每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
(1-3題共用題干)
患者,女性,18歲。突然劇烈頭痛、伴嘔吐,查體:頸項強直,克氏征陽性,布氏征陽性,體溫37.0℃,既往身體健康。CT示雙側裂池及縱裂池內等密度影。
1.首先應考慮
A.腦炎
B.腦膜炎
C.腦腫瘤
D.蛛網膜下腔出血
E.腦膿腫
2.若需由靜脈補充水分,每日補液量不宜超過
A.1000ml
B.1500ml
C.2000ml
D.2500ml
E.3000ml
3.患者每日尿量必須保證超過
A.400ml
B.600ml
C.800ml
D.1000ml
E.1500ml
正確答案:1.D;2.C;3.B解題思路:1.病人有顱內壓增高、腦膜刺激征,首先考慮顱內感染或出血,排除腦腫瘤。因病人體溫正常,既往體健,暫不考慮顱內感染,因而考慮蛛網膜下腔出血。且此判斷有CT證實。
2.病人存在顱內壓增高,每日補液量只需保證基本生理需求即可,不宜超過2000ml,以免加重顱內壓力。
3.成年人若將每日機體代謝產物排出體外,需保證600ml以上的尿量。
(4-6題共用題干)
患者,女性,42歲,停經3個月,因陰道流血和腹痛就診。檢查子宮如妊娠4個月大小,血HCG1600kU/1。
4.可能的診斷是
A.流產
B.葡萄胎
C.宮外孕
D.胎盤早剝
E.前置胎盤
5.首選的治療方法是
A.化療
B.刮宮
C.藥物
D.手術
E.開腹探查
6.此癥可發生惡變,應預防性進行哪種治療
A.放療
B.手術
C.化療
D.物理療法
E.口服藥物
正確答案:4.B;5.B;6.C