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案例分析題1
一、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。
（1-8題共用題干）
患者，女，63歲，腦卒中后左下肢腫脹一周，超聲示左下肢深靜脈血栓，現訴胸部不適，呼吸困難。
1．根據病史，目前考慮為哪種疾病可能性大
A．肺氣腫
B．肺水腫
C．肺動脈栓塞
D．肺部感染
E．肺部腫瘤
F．肺結節病
2．針對目前的判斷，首選哪種檢查來進行輔助診斷
A．CT
B．MRI
C．血管造影
D．肺灌注顯像
E．肺通氣顯像
F．超聲
3．該顯像所用的顯像劑為
A．Tc-HAS氣溶膠
B．Tc-DTPA氣溶膠
C．Tc-MAA
D．Kr
E．Xe
F．Tc-MIBI
4．該顯像的原理為
A．肺泡網狀細胞吞噬清除
B．肺毛細血管暫時嵌頓
C．自由通過肺泡膜擴散
D．通過肺泡壁彌散入血
E．沉降在喉頭、氣管、支氣管、細支氣管以及肺泡壁
F．小分子物質在肺上皮的擴散
5．顯像時要注意以下方面
A．嚴重過敏者原則上不做，必須做者需先做皮試
B．標記后的放射性藥物要在4小時內用完
C．注射顯像劑時見回血再進行
D．注射顯像劑前先吸氧，可避免肺血管痙攣
E．準備氧氣和急救藥品
F．注射時囑咐患者均勻深呼吸
6．肺灌注顯像可見左肺上葉舌段血流灌注明顯減低，右肺上葉尖段血流灌注減低。提示
A．肯定為肺栓塞
B．可能為肺栓塞
C．基本排除肺栓塞
D．基本排除肺部感染
E．基本排除肺動脈畸形
F．不可能為肺栓塞
7．要進一步明確診斷，需要進行的檢查為
A．肺動脈造影
B．下肢靜脈顯像
C．胸部平片或肺通氣顯像
D．D-=聚體測定
E．肺腫瘤顯像
F．MRI
8．如果肺通氣顯像正常，則診斷肺栓塞
A．高度可能
B．中度可能
C．低度可能
D．基本排除
E．尚不明確
F．尚需結合其他檢查

正確答案:1．C；2．D；3．C；4．B；5．ABDEF；6．B；7．C；8．A　解題思路：8.結合患者病史，考慮為血栓形成，可能血栓脫落造成肺動脈栓塞，首選肺灌注顯像進行顯像，顯像劑為Tc-MAA，利用放射性顆粒在肺毛細血管內暫時嵌頓的原理，可以得到肺血平面影像或斷層影像。肺灌注顯像注射顯像劑時應避免回血，以防止血液與MAA形成更大顆粒，引起不應有的栓塞或形成肺內的"大熱點"影響結果分析。肺灌注顯像見肺部2個節段顯像劑缺損，考慮為肺栓塞可能，需要結合胸片或肺通氣顯像進一步診斷。