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A3型題1
一、A3型題：以下提供若干個案例。每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息。在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-2題共用題干）
患者，男，65歲，腸梗阻術后2天，突然出現左下肢疼痛。查體：體溫38．2℃，呼吸20次／分，脈搏88次／分，血壓125／85mmHg，神清，痛苦貌，心肺(-)，左下肢腫脹明顯，觸痛，淺靜脈擴張，左股三角區可捫及條索狀物。
1．該患者最可能的診斷是
A．左下肢丹毒
B．左下肢急性淋巴管炎
C．左下肢急性淋巴結炎
D．左下肢血栓性淺靜脈炎
E．左下肢深靜脈血栓
2．此時最宜采用下列哪種處理
A．手術治療
B．溶血栓療法
C．抗凝血療法
D．物理治療
E．臥床休息和抬高患肢

正確答案:1．E；2．A　解題思路：靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態。手術后深靜脈血栓形成有：①周圍型，②中央型，③混合型。中央型為髂股靜脈血栓形成，左側多見，與右髂總動脈跨越左髂總靜脈，對左髂總靜脈有一定壓迫有關。起病急驟，局部疼痛，壓痛，腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯，淺靜脈擴張。在股三角區，可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物。發熱，一般不超過38．5℃。
 
（3-5題共用題干）
患兒，男性，9歲，一周前在玩耍時不慎被自行車碾過右小腿，當時除疼痛外別無不適主訴，體檢均正常，X線攝片未見明顯骨折征象，故未予特殊處理。3天前右腿疼痛加重并伴發熱38．5℃，2天前體溫上升到39．5℃，并伴有寒戰。查右小腿碾軋處局部紅、腫、壓痛，并有波動感。
3．該患者最可能的診斷是
A．右小腿淋巴水腫
B．右小腿骨折
C．右小腿膿腫
D．右小腿血腫
E．敗血癥
4．該病的最常見致病菌是
A．金黃色葡萄球菌
B．溶血性鏈球菌
C．大腸桿菌
D．綠膿桿菌
E．厭氧菌
5．下列治療措施中最重要的是
A．物理治療
B．休息，局部制動
C．抗感染治療
D．及時切開引流，術后及時更換敷料
E．支持治療

正確答案:3．C；4．A；5．D　解題思路：膿腫常繼發于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、急性淋巴結炎、癤等；也可發生在局部損傷的血腫或異物存留處。此外，還可從遠處感染灶經血流轉移而形成膿腫。淺部膿腫表現為局部紅、腫、痛及壓痛，繼而出現波動感。深部膿腫為局部彌漫性腫脹，疼痛及壓痛，波動不明顯，試驗穿刺可抽出膿液。致病菌多為金黃色葡萄球菌。